生活反应课件.pptVIP

第八節吸入、吸收、咽入一、吸入吸入指把異物或血液、嘔吐物等吸入呼吸道深部和肺泡，說明存在呼吸運動，具有生活反應意義。常見的吸入異物有食物、嘔吐物、乳汁、羊水、矽藻、水、酒、砂、粉塵等。除異物外，血液、粘液、支氣管粘膜、假膜等，有時也被吸入肺內。以上物質的吸入，在生活機體是通過自發性呼吸運動吸入的。此外，在終末期或瀕死期的呼吸、死亡過程中的呼吸，人工呼吸等，也能把異物吸入呼吸道。偶爾，屍體在高度腐敗時，腹腔腐敗氣體可壓迫胃內容逆向排出，經口而進入呼吸道。在法醫學屍體檢查時，首先要確定異物的種類、性質。一般通過眼觀、鏡檢容易解決。例如胃內容中的纖維，植物纖維，羊水中的角化上皮、胎毛、胎糞，水中的矽藻。必要時還可借助特殊染色（脂肪染色對乳汁）、相差顯微鏡（粉塵）進行判斷。 其次，必須確定這些物質存在的部位和組織反應。瀕死期的呼吸微弱，異物吸入只能到達較大的支氣管，很難進入細支氣管與肺泡者才具有生活反應意義。有時還可根據組織反應來幫助判斷，如吸入異物後生活一定時間，可引起炎症反應甚至異物反應。死後，人工呼吸進行較長時間，偶爾也能把異物吸入肺內；但其分佈情況與生前吸入者不同。如死者在仰臥位進行人工呼吸，則吸入肺內的異物分佈於肺的背側面；相反，如系生前吸入，就無這種規律可見。嚴重顱底骨折後，使顱腦與咽部相通，則腦組織和血液可被吸入肺內。檢查新生兒和胎兒屍體時，應注意肺有無羊水成分。在人工流產和殺嬰案例，檢查肺內羊水成分具有重要意義。宮內窒息死的死胎，其肺內有多量羊水吸入，如故意分娩入糞桶或廁所，則肺內可找見糞便成分。二、吸收毒物在生前進入胃腸道，則可被吸收到血液而分佈到各器官中。毒物在死後投入胃內，偽裝服毒自殺，則毒物不被吸收，有時可通過局部彌散到鄰近器官。三、咽入活體有吞咽反射及胃腸蠕動，如果受傷當時口鼻腔存在血液或異物，則可被咽下，並且隨著胃腸蠕動進入腸內;死後不再發生咽入。浸沒在深水中的屍體，因水壓大，水可進入胃內，但一般不進入十二指腸。生活反應第一節概述一、概念生活反應（vitalreaction）是活體對各種致病因數和外傷的反應，包括形態改變和功能變化。機體受暴力作用後，在損傷局部及全身均可出現一系列的生活反應，這些生活反應通過肉眼，光鏡或其他實驗室檢查方法可窺見，其中肉眼改變包括出血、組織收縮、腫脹、痂皮形成、創口感染、異物移動等；組織學改變包括：局部淋巴結被膜下淋巴竇紅細胞聚集、血栓形成、栓塞、炎症反應、創傷癒合等。二、生物反應與超生反應區別生活反應須與超生反應(supravitalreaction)加以區別。人死後一定時間內，組織細胞尚可存活一定時間，對外界刺激尚能產生一定反應，這種反應稱超生反應。超生反應與生活反應不同，在法醫學中的意義也截然不同。常見超生反應有：①砍頭後約10分鐘內，仍能見到離體的頭部有眼球、口唇及下頜運動，而軀幹部則可有痙攣、心臟跳動、血液從動脈斷端噴射而出。②人死後1~2小時，敲擊肌肉（如二頭肌）可引起興奮而發生收縮。③死後較長時間內，對縮瞳劑或散瞳劑仍有反應。④人死後數小時內，腸尚能蠕動，小兒屍體尤其多見，其蠕動明顯者，竟能引起死後腸套疊。⑤死亡之後，膀胱和直腸平滑肌仍能收縮，引起排尿、排便。⑹氣管粘膜纖毛在死後10-30小時仍能運動。⑦死後30-70小時，甚至127小時仍可見附睾內精子活動。⑧屍斑所在處內皮細胞，在一定時間尚能增生。三、生前傷須與死後傷加以區別生前傷（antemorteminjuries）是活體受暴力作用所造成的損傷。死後受暴力作用所造成的損傷稱為死後傷（postmoreminjuries）。死後傷可能為犯罪行為的繼續：⑴兇犯對他人施以暴力致死後，為了發洩仇恨，繼續施加暴力而形成各種損傷，比如割去屍體的耳朵、舌頭、乳房、外生殖器等；⑵兇犯致人死亡後，為便於搬運或隱藏屍體而將屍體肢解；⑶兇犯用某種暴力致人死亡後，為逃避罪責而偽裝成另一種暴力引起的意外或自殺死亡。死後傷亦可能由偶然因素造成：如為搶救進行胸外心髒按壓可造成胸肋部擦傷、挫傷、甚至肋骨骨折或肝、脾破裂；屍體搬運過程中在屍表可造成擦傷。死後屍體可被昆蟲、動物、魚蟹等咬傷。火場中的屍體，由於房屋倒塌壓砸亦可在屍體上造成各種死後傷。第二節出血血液流出於心臟或血管外的現象，稱為出血。生前遭受外傷，一般都會發生出血，所以出血是一種最重要的，也是最常見的生活反應。根據出血發生的機制，可分兩種類型。①破裂性出血：由於心臟或血管壁破裂而引起的出血。破裂的原因在法醫學中多見於各種外傷，如鈍器傷、銳器傷、火器傷。②漏出性出血：由於毛細血管和細靜脈血管壁通透性高，血液通過擴大的內皮細胞間隙和損傷的基底膜漏出血管外，在法醫學中常見於機械性窒息、中毒。