颅脑损伤课件.pptVIP

（二）估計傷後存活時間

1肉眼檢查2組織學檢查：血管收拾-擴張-通透性增高4小時：血管周圍可見中性粒細胞8小時：中性粒細胞滲出8-12小時：中性粒細胞：單核細胞比例5：116-24小時：中性粒細胞：單核細胞比例0.4：132小時：創緣中央區壞死明顯48小時：單核細胞達高峰2-4天：成纖維細胞移行毛細血管芽出現4天：膠原纖維出現（二）估計傷後存活時間

3、酶組織化學檢測：傷後1小時：ATPaseESD升高傷後2小時：氨基肽酶升高傷後4小時：ACP升高傷後8小時:AKP升高（二）估計傷後存活時間

4\炎症介質：5-HT：傷後很快升高、5分鐘達高峰、組織胺：30分鐘達高峰、60分鐘下降5、其他三、致命傷與非致命傷的鑒別致命傷(fataltrauma)凡能引起死亡的損傷。非致命傷(nonfataltrauma)未引起死亡的損傷。顱腦損傷一、頭皮損傷1擦傷2挫傷3挫裂創4頭皮撕脫二、顱骨骨折1線狀骨折2凹線性骨折3孔狀骨折4粉碎性骨折三、顱內出血硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦實質內出血1外傷性硬腦膜外出血部位：顱骨與硬腦膜之間的出血。多發生在暴力直接打擊的部位及其附近。破裂的血管：腦膜血管板障血管靜脈竇和導血管2外傷性硬腦膜下出血部位：硬腦膜與蛛網膜之間的出血。可發生在暴力打擊部位，也可在暴力作用的對側。血液來源：多為橋靜脈破裂，也可為靜脈竇損傷或軟腦膜動、靜脈破裂，血液通過破裂的蛛網膜流出所致。分類：急性外傷性硬腦膜下出血亞急性外傷性硬腦膜下出血慢性外傷性硬腦膜下出血3外傷性蛛網膜下腔出血部位：軟腦膜與蛛網膜下腔內的血管破裂出血。破裂的血管：多為椎動脈、基底動脈及其分支、腦表面的小血管。死亡機制：腦幹功能衰竭

（1）血管破裂，顱內高壓，

（2）供應腦幹的血管破裂，血流中斷

（3）血管痙攣，腦幹缺血

4外傷性腦出血四、腦組織損傷

（一）彌漫性軸索損傷

（diffuseaxonalinjuryDAI)亦稱彌漫性白質損傷。可單獨發生，也可伴發於各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。DAI以白質的廣泛變性為特徵。發生的部位主要在腦室旁、胼胝體、前聯合、內囊及腦幹的白質。典型的病變是局部出血，出血灶橫徑一

般不超過0.2~0.3cm,前後徑可達幾cm。常

規病理早期無明顯改變，但可見散在的小灶性出血。嗜銀染色和髓鞘染色在傷後4~6h可見彌漫性軸索腫脹和節段性髓鞘腫脹。免疫組織化學染色可見軸索內有白蛋白和纖維蛋白滲入。1~2天後可見軸索節段性或串球狀腫脹，繼而可見wallerian變性。3~4天後小膠質細胞增生，泡沫細胞出現，星形膠質細胞增生。（二）輕微腦損傷

(brainmildinjury)

診斷要點：1明確的頭部外傷史

2傷後立即發生一過

性意識喪失30分鐘

3無定位性器質性神經

系統病變，有一定程度的逆行性或

順行性遺忘（三）腦挫傷和腦挫裂傷

腦挫傷（cerebralcontusion)外傷引起

的腦組織圍管性出血或小灶性出血。

腦挫裂傷（cerebrallaceration)腦組織

的