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难经十七难和十八难

十七难曰：经言：「病或有死，或有不治自愈，或连年

月不已。」其死生存亡，可切脉而知之耶？然：可尽知也。

诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，强急而长，而反

得肺脉，浮短而濇者，死也。

病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉濇

而微者，死也。

病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，

死也。

病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，

脉沉细而微者，死也。

病若大腹而泄者，脉当微细而濇，反紧大而滑者，死也。

我记得上次跟大家说过，大家有没有什么疑问？然后咱

做一个交流也好。这个《难经》有些枯燥，尤其越往下讲，

涉及到的专业性的知识越强，如果有一定的气道的基础，讲

起来也方便，循序渐进才能真正读懂原文，并且可以从中

会到乐趣，要不然的话隔岸观火不可能有切身的体会，不管

《内经》也好，《难经》也好，可能越读越没有兴趣。学中

医是跟整个的中国传统文化是息息相关的，如果说细心体察

的话，你会发现周围的所有的现象和规律都与中医息息相

通，也没有什么可隔膜的地方。

这样吧，咱们还是接着上次的来讲。这回咱们可以讲得

快一些，好理解的或着是无关大碍的咱们可以略过，上两次

讲到了第十六难，这个十六难我就不接着讲了，然后咱们从

十七难讲。

这个十七难是论切脉而知死生存亡，这个前面我们说

过，这个切脉就是切气，人身是一团气嘛，对气有一个切实

的体察可以通过多种办法，望、闻、问、切无非都是揣摩气

的状态。这个不管是常人还是病人，气都有一定的状态和运

行的规律，常人我们不用说了，关于病人肯定是气机出现了

问题，或是气阻，阻碍不通，呈现一些实病，比如经脉不通、

脏腑不通、上下不通、内外不通，所以说这个切脉也好、望

诊也好，都是找到不通的地方，如果是不通的程度不同所用

的药物也不同。

比如说腑证，吃东西伤了风了，或者是迎风吃一些冷饭，

带着寒气入到胃中，与胃中的气血结搏，这样就产生了腹痛。

这是一个寒证的腹痛，导致俯气不通，首先症状当然是腹痛

如绞，整个的腹痛像拧着一样疼痛，并且这个胃寒喜暖，有

时候表现出瞋账，这个寒气刺冷上攻，这是一种常见的急腹

症，这个寒邪之气与食气气血、胃肠的气血凝结在一起，寒

则气凝嘛，气凝之后使气血不行，肠胃不通，气机阻滞，从

而产生了腹中刺痛、绞痛的症状。这时候病人不要害怕，只

要这个治法得宜，也就说它是寒证你用温通的办法，大剂的

温通，很简单生姜红糖水就可以。或者是热水，热水趁热慢

饮，不断地饮用，腹痛的症状会得到很快的缓解，缓解的标

志就是肠中作响，喝了水之后，胃中的寒凝之气被这个热水、

热汤、热饮所化，又化成气，以气的形式从肠道中向下排出，

放了很多屁，肠道中漉漉作响，这个疼痛的地方恍然若失，

一下不疼了，这个腹部也不再硬了，这是最常见的，马上可

以治疗的。有些病人得了这种病去了医院，或着最终诊断是

肠梗阻，或是诊断是急性的胰腺炎啊，或者其它的一些急病，

这是最常见的，一种冷饮致病的一种症状和治法，其实当时

治疗得宜的话很快可以缓解。所以说我们所讲的这个标题，

切脉而知死生存亡，所说的就是通过切脉的办法来判定人身

气团的状态，从而判定死生和存亡。

下面我们看一下经言：“病或有死，或有不治自愈，或

连年月不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？然：可尽知也”，

下面他举了几种例子。这个很有意思，大家可以细心地玩味，

其中预示着很多道理，我们只举几条，其它的大家可以揣摩。

第一个，诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，强急而长，

而反得肺脉，浮短而濇（涩）者，死也。其实这个就是脉证

相符和不相符的问题。我们前面讲过，所谓的肝脉，肝者气

急，肝脉气是急的，就是从气道的整个角度来看，肺的气是

开的，是降的，这样的整个来部署全身，而肝脉走的是里，

从下向上是反逆的是生气的代表。

这个气体阴而用阳，所谓的体阴而用阳，是他的体质是

聚集凝重，具有向上发生，徐徐导气，使生机布于全身，这

是肝脉的特点，所以说肝脉容易形成四逆证，这个伤寒论上

有四逆散嘛，这是因为厥阴肝经出了问题。所以说这个肝病

容易引起闭目不欲见人，闭着眼睛不想见人，什么意思呢，

气收摄在里了，这个阳气不得生长。当然说这个病现在也不

是不常见，很多抑郁症不愿见人嘛，就说阳气不能舒展，气

团不能和其他气团想交通，所以不想见人，一个人在家里闭

户自饮，不想见生人，熟人也不愿意多说话。所谓的闭目嘛，

气闭在里不想睁眼，所以我们可以预见这个气邪结在里