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循环系统疾病患儿的护理

胎儿血液循环

出生后的改变脐带结扎,胎盘血循环停止呼吸建立卵圆孔关闭生后5～7m，解剖上关闭动脉导管闭缩95%在1y内形成解剖上关闭

小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血压65/40收缩压＝年龄X2＋80mmHgT1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中

线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧

胸廓内缘；OO＇：胸廓中线

第二节先天性心脏病

congenitalheartdisease

病因内因外因宫内感染：风疹病毒感染射线代谢性疾病药物影响

血流动力学及分型左向右分流右向左分流无分流型

正常血循环

VSD分类干下型缺损室间隔膜部缺损室间隔肌部缺损

VSD病理生理临床表现辅助检查治疗原则

Atrialseptaldefect,ASD

ASD临床表现生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑体检：胸骨左缘2－3肋间收缩期杂音肺动脉瓣第二音增强或亢进，并呈固定分裂

辅助检查X线检查右心房、右心室增大肺动脉段突出超声心动图心电图心导管治疗原则

Patentductusarteriosus,PDA管型漏斗型窗型

血流动力学特点

PDA临床表现生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸体征胸骨左缘第2肋间连续性杂音肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征差异性青紫有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现下半身青紫

辅助检查X线检查左心室和左心房增大肺动脉段突出、主动脉弓增大超声心动图心电图心导管检查治疗原则

左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力肺循环压力左室压力右室压力血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫

体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑

包括VSD、ASD、PDA艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫

法洛四联症TetralogyoffallotTOFF4

1324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形

临床表现青紫气促和缺氧发作蹲踞现象杵状指生长发育落后胸骨左缘2～4肋收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失

脑血栓亚急性细菌性心内膜炎脑脓肿并发症

检查X线检查靴状心超声心动图心电图心导管检查心血管造影血液检查红细胞增多，血红蛋白升高

以根治手术治疗为主治疗

将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅，吸氧心理护理配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）忌洋地黄绝对卧床休息缺氧发作处理

右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫为主要表现TOF、TGA无分流型（无青紫型）PS

护理评估健康史症状体征社会、心理因素实验室检查结果

护理诊断焦虑营养失调活动无耐力生长发育改变潜在并发症有感染的危险

护理措施生活制度饮食病情观察预防感染心理护理健康教育

心导管检查和心血管造影患儿的护理

术前护理术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前做好青霉素皮试做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验必要时查血型备血术前禁食8h，禁水6h，1y以内禁食4h术前半小时按医嘱给药

术后护理以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h，静脉4h）生命体征监测观察足背动脉搏动情况完全清醒后再进食，以免引起呕吐并发症的观察

并发症出血及血肿缺氧发作呕吐低血压血栓形成

Bye!

临床表现（与缺损大小有关）胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音肺动脉第二音增强生长发育慢，肺部易感染心衰、肺水肿

并发症支气管炎、支气管肺炎充血性心衰肺水肿亚急性细菌性心内膜炎

辅助检查X线检查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺动脉段突出，肺血管阴影增粗心电图超声心动图心导管

治疗原则小缺损定期随访中型缺损学龄前期行修补术大型缺损及时修补缺损

生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起

饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）

病情观察心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）体位保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定

预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）

先心病患儿心理特点内向情绪不稳定社会适应能力差

影响因素疾病因素家庭因素社会因素

措施增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力

病例13岁，女，患先天性心脏病，无发绀。X线检查示左心室增大，主动脉影增宽，肺血增多，可能诊