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心包填塞1、概述2、心包填塞概念3、临床表现4、诊断5、如何处理6、心包穿刺位置选择、原则7、心包穿刺的护理概述04030102心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙正常心包腔内有少量淡黄色液体(约50ml)润滑着心脏表面。概念:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗心包填塞概念血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等01症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、颈静脉怒张02临床表现心包填塞应该如何诊断？M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室前壁运动方向改变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。出现心包填塞如何处理？心包穿刺位置心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。部位选择胸骨下穿刺点：取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～45o，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。1宜左不宜右；2宜下不宜上；3宜外不宜内；4宜直不宜斜心包穿刺原则STEP1STEP2STEP3术前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的、意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。备齐各种抢救药品、器械，以备随时参与抢救。心包穿刺术的护理-术前穿刺中注意观察病人的呼吸、血压、脉搏等情况，如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。1观察并记录抽出液的量、颜色、性质，标本及时送检2心包穿刺术的护理-术中穿刺完毕，安置病人进CCU进行监护。了解术中情况，做好交接班。妥善固定引流管。病人绝对卧床4小时，可采取半卧位或平卧，测心率、血压开始每5min/次，生命体征平稳后半小时一次，以至1小时一次。心包穿刺术的护理-术后1根据血氧情况给以正确吸氧。3预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意观察病人体温变化。2密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生进行处理。心包穿刺术的护理-术后