耳鼻咽喉科常见疾病咽部疾病.ppt

【诊断】1．原因不明的回吸性血涕、单侧鼻塞、耳部症状及一侧颈部上方无痛性固定包块，应高度重视。应尽早行鼻咽镜检查，进行活检。2．CT或MRI了解肿瘤的范围及颅底破坏程度。3．EB病毒血清学检查。四、鼻咽癌（NPC)第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于耳鼻咽喉科常见疾病咽部疾病第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日学习目标知识目标1.掌握慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的临床表现、诊断及治疗。2.熟悉扁周脓肿的临庆表现及治疗。3.了解慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎的病因。能力目标：能对上述病人进行病史的采集及作出正确的临床诊断并能拟定初步的治疗方案。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、慢性咽炎【概述】咽粘膜、粘膜下层及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。多发生于成人，病程长，症状顽固，不易治愈。【病因】（一）局部因素1．急性咽炎或扁桃体炎反复发作或未彻底治底。2．环镜及职业因素3．邻近器官慢性疾病至长期用口呼吸或炎性分泌物后流。（二）全身因素：慢性疾病、营养不良等。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】症状:咽干、咽痒、咽异物感、刺激性咳嗽、痰多等。体征：1．慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，咽后壁见散在淋巴滤泡增生。2．慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，咽侧索肥厚。3．慢性萎缩性咽炎：咽粘膜萎缩变薄，干燥苍白呈羊皮纸样，咽后壁常附有臭味薄痂。一、慢性咽炎第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日【诊断】应注意排出以下疾病（1）某些全身疾病的早期（2）鼻咽喉食管等器官隐匿性病变，特别是恶性肿瘤的早期。【治疗】1．病因治疗：戒断烟酒、室内空气清新。2．中医中药：如健民咽喉片、西瓜霜含片、草珊糊含片等一、慢性咽炎第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日3．局部治疗:针对性治疗。（1）单纯性咽炎：含漱液漱口，头后仰发“啊”音。服用含片。（2）肥厚性咽炎：上述治疗外，可用激光或冷冻、药物或电凝等去除增生肥大的淋巴滤泡。（3）萎缩性：2%碘甘油涂抹咽部或服用维生素A、B2、C、E等，促进粘膜上皮生长。一、慢性咽炎第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日案例分析患者，男性，28岁。因咽痛、伴发热2天入院。查体：体温39℃，脉搏120次/min，急性痛苦面容。心率120次/min，呼吸29次/min，咽部检查扁桃体明显肿大，隐窝口有黄白色脓点。血常规检查：白细胞总数15X109，有核左移现象。（1）该患者为何病？（2）如何治疗？第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、急性扁桃体炎【概述】指腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织的炎症，飞沫传播，潜伏期2~4天。【病因】1．感染：致病菌：主要是乙型溶血性链球菌。其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒或鼻病毒等。近年来发现有厌氧菌感染。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日2．诱因：机体抵抗力低下。如：受凉、疲劳、烟酒过度、有害气体刺激等。正常人咽及扁桃体隐窝内存在某些病原体。【临床表现】症状：全身：中毒症状。小儿重。局部：咽痛，可向耳部放射。二、急性扁桃体炎第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日体征：分两型（一）非化脓型：多为病毒感染，主要侵犯扁桃体粘膜的表面。粘膜充血、肿胀，无明显肿大，无明显渗出物，可自愈，少有并发症。（二）化脓型：扁桃体实质及表面均受累。1.咽峡潮红充血，充血肿大，表面有黄白色脓点或融合成伪膜（如实质化脓可在粘膜表面见黄白色小脓肿）。2．下颌角淋巴结肿大、压痛。3．血常规：白细胞增多二、急性扁桃体炎第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日【并发症】1．局部：扁周脓肿（最多见）、中耳炎、鼻炎、喉炎、咽旁脓肿。2．全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、骨髓炎等。【鉴别诊断】1．咽白喉：多见于小儿，起病缓，全身中毒症状明显，咽痛轻，扁桃体及周围伪膜不易试去。咽拭或涂片培养可见白喉杆菌二、急性扁桃体炎第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】2．樊尚咽峡炎：全身症状较轻，一侧扁桃或牙龈有溃疡，表面有灰色或黄白色的伪膜，单侧咽痛。涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋体。3．单核细胞增多症：高热、头痛、急性面容，皮疹、肝脾肿大及全身淋巴结肿大，咽痛轻，扁桃体红肿。血液学检查：异常淋巴细胞增多可达50%以上，涂片：阴