肾细胞癌评估诊断及治疗学习.pptx

肾细胞癌(Ai)诊断、评估和鉴别

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根据美国癌症协会2009年统计，肾癌/肾盂癌在所有(You)新发恶性肿瘤中所占比例为5％（男性）和3％（女性）。

JemalA,etal.CACANCERJCLIN2009;59:225-249

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近年来我国肾癌的发病率呈(Cheng)显著上升的趋势。

马建辉,等.中华泌(Mi)尿外科杂志,2009;30:511-514

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肾细胞(Bao)癌的诊断

近年来偶发性肾癌（体检发现）比例明显增多；

肾癌的临床表现

肾癌三联征：血尿、腹痛(Tong)、腹部肿块；

肾外表现：发热、高血压、高血钙、肝功能改变、红细胞增多症、贫血、消瘦等。

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肾细胞癌的诊(Zhen)断

辅助检查方法：

B超

CTA+CTU（95％可确诊）

MRI（鉴别良恶性）

IVP(一般(Ban)不需要)

穿刺活检（特殊病例）

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肾(Shen)细胞癌的评估

肾细胞癌侵犯肾上腺

肾细胞癌合并静脉瘤栓

肾细胞癌淋巴结转(Zhuan)移

远处转移－肺、肝、骨

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肾癌(Ai)侵犯肾上腺

肾细胞癌合并肾上腺转移的发生率为1.1～10％；

其中，同侧肾上腺的转移率为3％，对侧肾上腺的转移率为0.7％；

CT是发现肾癌肾上腺转移最重要的辅助检查(Cha)方法。

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双侧肾癌合并双侧肾上(Shang)腺转移。

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肾(Shen)癌合并静脉瘤栓

肾癌合并肾静脉瘤栓的发生率为(Wei)20％～35％；

肾癌合并下腔静脉瘤栓的发生率为4％～10％；

由于右侧肾静脉短且直，大部分肾癌合并静脉瘤栓发生于右侧。

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水平位可(Ke)见肾脏占位及腔静脉内瘤栓形成；

CT重建可见瘤栓进入膈上下腔静脉（T3c）。

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MRI可见肾癌合并下腔(Qiang)静脉瘤栓（T3b）

MRI可见肾癌(Ai)合并下腔静脉瘤栓（T3c）

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病例(Li)讨论

患者男，55岁；

主诉：间断肉眼血尿1月余；

查体：腹平软，无压痛；双肾区无叩击痛。

肾图：右肾功能(Neng)严重受损；

腹部超声：右肾囊实性肿物，右肾静脉、下腔静脉瘤

栓形成。

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水平位增强CT可见右侧肾脏囊实性占位，强化明(Ming)显，肾静脉及腔静脉瘤栓形成。

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额状位CT重建可见腔静(Jing)脉内瘤栓形成。

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术前诊断(Duan)：右肾占位，右肾癌？

右肾静脉、下腔静脉瘤栓形成

患者经过充分术前准备，行全麻下右肾区探查，右肾癌根治性切除术，静脉瘤栓取出术。

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上图为切除病变肾脏及瘤栓，术后病理证实为肾细(Xi)胞癌。

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患者术后8天拔出肾周引流，予以出院。

目前(Qian)，术后随访2月余，患者无明显不适。

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不同TNM分期肾(Shen)癌的预后

Ng,etal.AJR:191,2008

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肾癌合并淋巴结转(Zhuan)移

不同期别肾癌合并淋巴结转移的发(Fa)生率：

T1～T22％～3％

T3～T410％～20％

M145％

主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主动脉腔静脉间淋巴结；

影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。

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CT可见肾脏占(Zhan)位（大箭头）及左侧腹主动脉旁多发肿大淋巴结（小箭头）。

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病例(Li)讨论

患者女，58岁；

主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；

B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4cm，其

内回声不均匀、血流信号丰富(Fu)、走行紊乱。左肾门处

可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,

其内血流信号丰富。

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CT示左肾癌，肾盂受侵，腹(Fu)腔及腹(Fu)膜后多发淋巴结肿大。

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诊断：左肾癌伴腹主动脉旁淋巴结肿大；

患者完(Wan)善