膝关节半月板病理学.pptx

膝关节半月板病理学;正常半月板解剖

内侧半月板

前后两角呈三角形,各顶点锐利。

后角总大于前角(如图)。

若病例里所见不就是这样,则其形态异常,就是半月板撕裂或半月板部分切除术后得征象之一。;内侧半月板后角根部紧贴于后交叉韧带前方。

如果在矢状位图上未能显示半月板根部,则提示半月板根部撕裂(如图)

半月板前角部分插入胫骨平台前方,另一部分横行与外侧半月板前角相连接(板板韧带或膝横韧带);外侧半月板

矢状位上,后角较前角位置高。两者大小相似。;外侧半月板后部升高,位于胫骨髁间棘上方,并于后交叉韧带旁插入胫骨。

由于魔角效应,后角这种较高得位置,致其于各平面呈高信号。;半月板撕裂

撕裂得诊断标准

两个最重要得标准:1)形态异常;2)质子密度像上明确达关节面缘得高信号。;

有一种误解:半月板在质子像上应该呈一致性低信号。

半月板不必呈低信号。仅当高信号明确达半月板表面,才能诊断撕裂。如果高信号就是否达到表面尚存问,通览所有相邻层面,如果还就是存在疑问,则不宜诊断撕裂。

如果脑子里存有一个问号,那么就说半月板就是正常得(如图)。;高信号没有明确达关节面,细小黑线位于半月板下缘。关节镜示半月板正常。;半月板撕裂得命名

三种基本形态,纵行,横行,放射状。

复杂撕裂就是这几种撕裂形态得组合。;12;撕裂移位

桶柄状撕裂＝移位得纵行撕裂。

片状撕裂＝移位得水平撕裂

鹦鹉嘴样撕裂＝移位得放射状撕裂。;纵行撕裂,水平撕裂,放射状撕裂

纵行撕裂

纵行撕裂平行于半月板长轴,将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总就是相同(如图)。撕裂口不达半月板内缘。;纵行撕裂顺着纤维束方向,平行于半月板外形;如果纵行撕裂合并其她撕裂(水平或放射状撕裂),则为复杂撕裂,累及纤维束。这常为高能量损伤所致。;纵行撕裂(2)

桶柄状撕裂就是纵行撕裂得移位;冠状位图上,桶柄状撕裂易于辨认。

正常情况下,髁间窝仅有两个结构:前、后交叉韧带。

任何髁间窝其她结构皆就是异常,最可能就是半月板碎片。;左图:半月板形态异常,见移位碎块。右图:髁间窝区见三个结构:??交叉韧带(1),前交叉韧带(2),移位得碎块(3)。;纵行撕裂(3)

半月板翻转就是桶柄状撕裂得一种形式。

半月板后角存在关节囊分离,外周撕裂。

后角翻转块盖于前角之上。;半月板翻转:后角缺失,翻转并位于前角之上。;水平撕裂

水平撕裂将半月板分为上下两部分(批塔饼)

如果水平撕裂自半月板尖部达外缘,可导致半月板囊肿形成。滑液通过半月板水平撕裂,聚积于半月板外缘。通常与关节间隙不相通,所以MRI关节成像不能被造影剂充填。滑液吸收后,被胶状物质替代。

半月板囊肿得三个诊断标准:

1、水平撕裂;

2、液体集积,于T2WI呈高信号;

3、水平线抵半月板外缘。

半月板囊肿诊断对外科很重要,因为需要在外侧手术切除囊肿,在内侧行半月板手术。;水平撕裂并半月板囊肿;放射状撕裂

放射状撕裂垂直于半月板长轴。撕裂侵犯平行半月板长轴得胶原纤维束。这常为高能量撕裂。自内缘开始,部分或全程通过半月板,将半月板分为前后两部分。

放射状撕裂很难识辨。得纵观矢状位和冠状位图像才能做出诊断。;下列发现同时出现有利于诊断:一个层面见尖部三角形缺失;另一层面见蝴蝶结状结构断开。;小得放射状撕裂诊断困难。有时蝴蝶结结构裂开就是唯一征象。;如果图像刚好从完全性放射状撕裂处扫描所得,则可见半月板缺失或就是空半月板征。

这种完全性放射状撕裂就是开放得,形成半月板部分缺失得印像。

然而,找不到移位得半月板碎块。因为这种撕裂只就是半月板前后两部分得分离。;左:矢状位图半月板缺损或空半月板。右:轴位图示完全性放射状撕裂至半月板缺损。;半月板根部撕裂

半月板根部撕裂就是半月板根部放射状撕裂。

正常情况下,当矢状位图看到后交叉韧带,则同一图层能看到明确得半月板后角,或就是在相邻层面看到。

如果不就是这样,则就是半月板缺损或空半月板征,提示放射状撕裂。;半月板根部撕裂:矢状位图见与后交叉韧带相邻半月板根部,呈半月板缺失或空半月板征。冠状位图示半月板根部撕裂。;半月板术后很难评价,因为两个重要得诊断标准,如形态异常和信号异常,在这儿不再起作用。

信号异常不再就是撕裂得可靠征象,因为缝合修复术后,代之以疤痕组织,在质子密度像上也呈高信号(如图)

然而,如果在T2加权像中也呈高信号,则可以诊断为撕裂,此时有滑液充填于撕裂区。但这不常见。

形态异常可为半月板部分切除术后所致。所以,得了解关节镜时究竟做了些什么。仅当比较先前得术后图像,才能判断形态就是否为新得征象,只有新得征象才能提示新得撕裂伤。

有时,常规MRI很难鉴别术后正常所见及再撕裂伤。

这种情况下,注入40ml稀释钆喷酸葡胺行MR关节成像有助于区别,因为很少得钆剂进入撕裂