麻醉前后病人的护理.ppt

*腰麻期间并发症的观察及护理恶心呕吐血压下降心率减慢呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用升压药原因：麻醉平面过高，局麻药浓度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管、辅助呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋、麻药副作用处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日*麻醉后并发症观察及护理头痛尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日*腰麻后并发症观察及护理头痛时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质：多为钝痛或搏动性疼痛。部位：常位于枕部、顶部或颞部。原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。处理：选择细针，避免反复穿刺；选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高；术中适当补液；腰麻后去枕平卧6~8h；应用止痛药；针刺大阳、印堂、风池等；硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日*腰麻后并发症观察及护理尿潴留原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功能恢较晚。处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；无菌导尿。第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日*硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法。方法：单次法和连续法第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日*麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）3.辅助检查：（1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五项+甲丙肝抗体等。（2）心电图（ECG），胸部X线检查。（3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。4.心理社会状况第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日*评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》第一类(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类(Ⅱ)心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。第三类(Ⅲ)心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。第四类(Ⅳ)心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。第五类(V)无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日*麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日*麻醉前病人的护理护理诊断1．焦虑与担忧麻醉效果和预后等有关。2．知识缺乏缺乏麻醉前的配合等有关知识。3．潜在并发症局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日*（一）提高麻醉耐受力1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。（二）心理护理针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，签麻醉同意书。（三）胃肠道准备择期手术麻醉前8~12h禁食、4h禁饮；小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人：粗胃