支气管扩张症病人的护理史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

支气管扩张症病人的护理第四节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

正常气道支气管扩张【概念】支气管扩张（bronchiectasis）：是支气管慢性异常扩张的疾病。主要由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，引起支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，导致支气管管腔扩张和变形。多见于儿童和青年常发生于段或亚段支气管壁的破坏和炎症改变

【病因与发病机制】1.?支气管-肺组织感染和阻塞：婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染2.?先天性发育缺陷和遗传因素3.?免疫功能失调?反复感染破坏支气管壁管壁支撑作用削弱周围组织增生牵拉支气管管腔阻塞

【临床表现】1.慢性咳嗽伴大量脓痰：与体位改变有关黄绿色脓痰，数百ml/d恶臭味提示厌氧菌感染痰液分层2.反复咯血：警惕窒息3.反复肺部感染，全身中毒症状【体征】下胸部固定而持久的粗湿啰音

【辅助检查】1.血常规：继发肺部感染时白细胞总数和中性粒细胞数增多。2.痰涂片或培养：发现致病菌。3.X线：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。4.胸部CT：显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。5.支气管造影：明确部位、性质、严重程度6.纤维支气管镜：明确部位、进行微生物检查、局部治疗

【治疗要点】1.控制感染：急性感染期的主要治疗措施2.缓解症状：祛痰、体位引流3.咯血的处理：小咯血时用氨基己酸、氨甲苯酸、卡巴克洛、酚磺乙胺等大咯血时常用垂体后叶素缓慢静脉注射、支气管动脉造影止血4.手术治疗

【护理措施】（一）一般护理休息与体位严重者卧床休息空气流通、温湿度适宜避免公共场所、呼吸道感染患者、戒烟饮食护理高热量、高蛋白、高维生素和矿物质1.5-2L水口腔护理晨起、睡前、饭后、体位引流前后

【护理措施】（二）病情观察观察病人咳嗽、咳痰观察咯血的程度观察生命体征的变化观察有无窒息前症状发现窒息先兆，立即汇报医生头低足高45°俯卧位轻拍背部，清除口鼻腔血凝块，负压吸引，气管插管/切开高流量吸氧，建立静脉通路

【护理措施】（三）对症护理1.保持呼吸道通畅、促进有效排痰有效咳嗽气道湿化胸部叩击体位引流吸痰

【护理措施】（三）对症护理2.咯血的护理休息与卧位饮食护理对症护理保持呼吸道通畅用药护理病情观察窒息的抢救

【护理措施】（四）用药护理遵医嘱使用抗感染药、祛痰药、止血药等做好用药疗效、副作用的观察和护理（五）心理护理

【健康指导】1.疾病知识及生活指导开展麻疹、百日咳等呼吸道传染病的预防接种工作，积极防治支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染；治疗上呼吸道的慢性病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等，减少呼吸道反复感染的机会。急性感染期，选用有效的抗生素，防止病情加重。注意口腔清洁卫生，用复方硼酸溶液漱口，一日数次。痰液可焚烧或经灭菌处理再丢弃。

【健康指导】2.用药指导：遵医嘱用药；有用药相关知识问题3.病情监测指导：教会病人体位引流的方法和选择体位的原则指导病人和家属掌握有效咳嗽、雾化吸入的方法观察感染、咯血等症状，以及引流过程中的不良反应4.照顾者指导：排痰方法；长期坚持

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