支气管哮喘课件.pptx

支气管哮喘;;;全球约有3亿哮喘病人。各国哮喘患病率从1%～18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%

一般认为儿童哮喘患病率高于青壮年，成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村

哮喘病死率在（1.6～36.7）/10万，病死率的高低与病人的社会经济状况、医疗保障条件及既往病史等有关。我国已经成为全球哮喘病死率最高的国家之一;哮喘的发病机制;哮喘的发病机制;;症状

反复发作性咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难，缓解后咳出白色泡沫痰

常在夜间和(或)清晨发作、加剧，日轻夜重

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）

对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）

哮喘的具体临床表现形式及严重程度在不同时间表现为多变性;哮喘呼气性呼吸困难的机制;哮喘呼气性呼吸困难的机制;哮喘临床表现——体征;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;典型哮喘的诊断标准;典型哮喘的诊断标准;非典型哮喘的诊断标准;哮喘的分期;哮喘急性发作病情分级;哮喘急性发作病情分级（简化版）;;;哮喘慢性持续期严重程度的分级;哮喘临床控制水平分级;哮喘鉴别诊断;1、肺炎、肺不张或支气管扩张症

2、自发性气胸

3、肺气肿、肺源性心脏病

4、呼吸衰竭

5、电解质紊乱与酸碱平衡;评估的内容

1．评估患者是否有合并症：如变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

2．评估哮喘的触发因素：如职业、环境、气候变化、药物和运动等

3．评估患者的药物使用情况：支气管舒张剂的用量可以作为反映哮喘严重程度的指标之一，同时还要评估患者药物吸入技术、长期用药的依从性以及药物的不良反应。

4．评估患者的临床控制水平：正确评估哮喘控制水平是制订治疗方案和调整治疗药物以维持哮喘控制水平的基础。

;;哮喘治疗;;急性发作期的治疗

轻度：每日吸入糖皮质激素；出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

中???：规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（＜60mg/d）。必要时可用氨茶碱静脉注射。

重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素，待病情得到控制和缓解后（一般3～5天），改为口服给药。;;症状

发作

副作用

患者满意程度

肺功能;哮喘治疗;哮喘预防和预后;;2．关于支气管哮喘发作的临床表现，错误的是

A.强迫端坐位

B.沉默肺

C.胸腹反常运动

D.语音震颤减弱

E.呼吸活动度增大，呈吸气位;3．男，28岁。胸闷气促3年，支气管激发试验阳性，剧烈运动后气促加重，应用沙丁胺醇气雾剂吸入后可缓解症状，其主要作用机制是

A.舒张支气管平滑肌

B.减少支气管黏液分泌

C.对抗过敏介质的作用

D.抑制嗜酸性粒细胞聚集

E.抑制肥大细胞释放过敏介质

;4．外源性支气管哮喘，浆细胞产生的使人致敏的抗体是

A.IgA

B.IgG

C.IgE

D.IgM

E.IgD;5．男，21岁。发作性喘息4年，再发1天急诊入院。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120次／分。该患者最可能的诊断是

A.自发性气胸

B.肺血栓栓塞

C.急性左心衰竭

D.慢性支气管炎急性发作

E.支气管哮喘;6．女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次／分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是

A.支气管镜

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.支气管舒张试验

E.支气管激发试验;7．预防支气管哮喘最好的方法是

A.预防肺部感染

B.脱离变应原

C.应用糖皮质激素

D.应用酮替酚

E.坚持体育锻炼;8．治疗支气管哮喘最有效的药物是

A.沙丁胺醇

B.布地奈德

C.色甘酸钠

D.曲尼斯特

E.氨茶碱