质子泵抑制剂的临床应用课件课件.ppt

美国FDA于2009年1月26日与2009年11月27日曾两次发出警戒，其观点鲜明，即氯吡格雷与PPI不仅存在相互作用，而且除PPI外，还要高度警惕其他也可抑制或诱导CYP2C19的药物，或经CYP2C19代谢的药物对氯吡格雷抗血小板作用的影响2010年3月12日，美国FDA再次向医师、患者以及企业发出警告，要求在药品说明书中添加新的黑框警告:抗凝血药氯吡格雷(波立维)具有潜在的因减效而增加心血管事件的风险第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日心脏科医师专家共识发生消化道损伤后是否停药需平衡患者的血栓和出血的风险对于阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议阿司匹林联合PPI最近有研究提示，氯吡格雷长期联合PPI治疗会增加心脏事件发生率，因此应用时需全面评估受益和风险，个体化决定氯吡格雷联合PPI治疗的使用抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日CYP2C19抑制剂中，PPI效果由强至弱排序依次为:奥美拉唑兰索拉唑埃索拉唑潘托拉唑雷贝拉唑(最弱)。第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日

消化科医师专家共识-氯吡格雷/PPI相互作用的对策

(1)增加氯吡格雷剂量;(2)改用对CYP2C19影响小的PPI，如雷贝拉唑或泮托拉唑，消除不良的药物相互作用;(3)改用H2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁，但不能选用西咪替丁;(4)加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂，如依替非巴肽等;(5)适当调整治疗方案;(6)更换新药，如普拉格雷;(7)尽快修改药品说明书，尤其是OTC的奥美拉唑说明书;(8)有条件者尽可能先查CYP2C19*2/*3。幽门螺杆菌耐药和根治的进展与合理用药———消化系统合理用药专家圆桌会议纪要第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日1.继续使用阿司匹林2.如使用氯吡咯雷改用泮托拉唑第67页，共93页，星期日，2025年，2月5日治疗方案：奥美拉唑肠溶片40mgbidpo法莫替丁20mgpoqn第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日夜间酸突破（NAB）指应用质子泵抑制剂（PPIs,一般指标准剂量）的患者在夜间（22∶00pm～06∶00am）胃内pH值低于4且持续超过60分钟的现象第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日NAB的可能机制（1）PPIs仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。夜晚质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。（2）由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量少，故PPI的抑酸作用降低。（3）组胺在夜间酸突破发生中起重要作用（4）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日NAB的影响因素1.CYP2C19酶的基因多态性是NAB发生的一个重要原因，直接影响PPIs的代谢，导致血药浓度的变化2.PPIs服用方式引起NAB出现的时间不同3.与幽门螺杆菌感染负相关夜间酸突破对胃食管反流病的影响机制和治疗.中国消化内镜杂志,2008,2(9-10)第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日调整给药方式是减少NAB的方法之一。PPIs只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPIs必须在餐前15～60min服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPIs时，应每日2次服用，服用时间在早餐和晚餐前第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日睡前加用H2RA。胃内pH＞4的时间、时间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关键因素。PPIs的给药方式根据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：PPI每日1次；PPI晨起1次，睡前加用H2RA；PPI每日2次；PPI每日2次，睡前加用H2RA。。第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer,PU）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管，胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。因为胃溃疡（gastricu