高泌乳素血症.ppt

临床表现－不育轻度高PRL者仍可以排卵，但基础体温显示卵泡期延长，黄体期缩短，孕酮水平低下，导致黄体功能不全不容易怀孕即使受精也不容易着床，常出现临床前流产PRL增高明显者影响排卵，造成不排卵性不育第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现－其他头痛、头胀：当肿瘤直径小于10mm时称微腺瘤，一般无明显头痛、头胀症状催乳细胞瘤的直径大于10mm（巨腺瘤）时，能表现头痛与头胀视野缺损：肿瘤压迫视交叉神经，可以出现视野缺损的症状第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日闭经－泌乳与PRL水平泌乳一闭经综合征患者95%有高泌乳素血症血中PRL水平与泌乳的程度和闭经情况不一定平行部分泌乳闭经者血PRL水平可在正常范围内第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断－病史、体格检查注意发病过程，有无服.用有关药物，如氯丙嗪、利血平或口服.避孕药等历史注意乳腺病理情况，.胸壁病变，.有无肢端肥大症或柯兴症候群表现。妇科检查注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断－垂体功能检查血中PRL水平测定单次血PRL增高不能作为可能有垂体肿瘤的依据持续PRL过度增高则垂体肿瘤的可能性很大促性腺激素水平测定，了解垂体的促性腺功能状况第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断－其他内分泌腺体促甲状腺素释放激素（TRH）和促甲状腺素（TSH）的测定排除原发性甲状腺功能低下

肾上腺功能的检查第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断－兴奋或抑制试验TRH试验：静脉注射TRH500ug，15分钟后测血PRL水平，可增至49ng／ml以上。比基础值高1～2倍，但垂体瘤患者TRH的PRL释放效应低于正常氯丙嗪兴奋试验：肌注氯丙嗪25～50毫克后，一般在60～90分钟内PRL增加一倍，且持续3小时。试验结果阳性表示高泌乳素血症可能系功能失调所致，因肿瘤分泌激素有一定自主性，较少受刺激影响左旋多巴试验：口服左旋多巴500mg，2～3小时内使血PRL水平明显下降4ng/ml。如无明显下降，表明其分泌具自主性而抑制控制已失效，则垂体肿瘤的可能大第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断－影像学检查是磁共振成象（MRI），可清晰显示软组织，发现微小腺瘤电子计算机断层扫描（CT）头颅X线摄片只能发现已经侵犯了蝶鞍的较大肿瘤眼底和视野检查，除外可能存在的肿瘤压迫引起的眼底或视野改变第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心辅助生育与产前诊断中心辅助生育与产前诊断中心辅助生育与产前诊断中心辅助生育与产前诊断中心辅助生育与产前诊断中心辅助生育与产前诊断中心辅助生育与产前诊断中心第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日与乳房发育相关的激素起主导作用的激素泌乳素（prolactin，PRL）：主要作用雌激素（estrogen，E）：主要促进乳房腺管系统的生长发育孕激素（progestogen，P）：主要是影响腺泡系统的生长发育生长激素（growthhormone，GH）、胰岛素、肾上腺皮质激素和甲状腺素协同作用第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日泌乳素泌乳素（PRL）垂体前叶分泌多肽蛋白激素其基因在人类第6号染色体上第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日PRL的分子结构“小”PRL：分子量为22000，单节型激素，具有高亲和性与高生物活性”大”PRL：分子量为50000，为二节或三节型结构，低亲和性、低生物活性，但在中转化成单节型“小”PRL“大大”PRL：分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性异型PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日调节泌乳素调节因子下丘脑抑制因子

（ProlactininhibitingfactorPIF）下丘脑释放因子

（ProlactinreleasingfactorPRF）第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日PIF－多巴胺（Dopamine）分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，其轴突终未于中央突起部外层垂体前叶催乳细胞上发现有多巴胺受体实验动物给予多巴胺类似物可显示PRL释放被抑制的现象。门脉系统中多巴胺水平下降20％，血浆中PRL的含量即上升20倍第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日PIF－?-氨基丁酸（?-amino-butyricacid，GABA