微小血管吻合技术.pptVIP

在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三针长线缝第四针，再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。将血管翻转180度，用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。缝合完毕，剪除缝线，放松血管夹，观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。侧裂口对端缝合法把套入血管断端纵形切开，长度等于被套入血管直径1～1.5倍。第一针穿过被套血管端边缘全层，再穿过套和血管被剪开的锐角处全层。第二、三针与第一针相隔120度位按套叠缝合法各缝一针。．动脉：01中膜：平滑肌3~4层，下肢比上肢稍多03内膜：内皮由内皮细胞、内弹性膜组成，内皮下层较薄，内含有少量胶原纤维，少许平滑肌细胞02外膜：较厚，含有胶原纤维束和弹性纤维，富有血管、神经04．静脉内膜：内皮，薄层基膜中膜：平滑肌2~4层，平滑肌间夹杂弹性纤维和胶原纤维网外膜：胶原纤维和弹性纤维束，较动脉少二、诱发因素：损伤：01内皮细胞可分泌5-羟色胺、儿茶酚胺等收缩血管物质，可抗凝、抑制血小板凝集。损伤后，释放二磷酸腺苷（ADP），也可使血小板凝集，组织因子激活内外源凝血系统，使血液在局部凝固。022.损伤：中膜主要由环形或螺旋形走向平滑肌组成，小血管中膜损伤坏死，可致血栓形成。吻合时缝线过粗，打结过紧，血管断端张力过大，均可使小血管发生栓塞。3.损伤：过度剥离外膜，会使血管壁坏死，瘢痕收缩、管腔狭窄，促进血栓形成。1：2血液在管腔内流速与血栓形成有密切关系，小血管越细，流量越小，流速越慢，粘稠度越大，血栓形成的机会越多。5.缩作用：血压下降、疼痛反射、管壁的机械刺激、管腔内药物灌洗、吻合口附近的血栓、寒冷、干燥等因素均可使血管收缩，剧烈持久的血管痉挛，除了缩小管腔外，还可使血管内皮细胞破裂，诱发血栓形成。6.素：血管内膜细胞受损时，其下胶原纤维基底膜暴露，血小板可粘附其上，并相互粘附成层、凝集，导致血液凝固。三、小血管吻合后的修复过程：小血管损伤后的修复，主要通过以下两种方式：1.再生：小血管损伤后，邻近未受损伤的内皮细胞肿胀，胞核发生间接分裂，细胞增殖形成实性内皮细胞条索，这些细胞条索缓慢从四周穿越血小板与白细胞形成的基床，逐渐发展成为连续的新内膜层，大约1周时间。01.离断的中膜和外膜由纤维结缔组织增生，形成瘢痕愈合。02.电镜连续观察内膜愈合过程，1月后吻合血管的缝线已完全内膜化。2.增生：四、基本要求：1.管显露：是首要环节，用显微剪刀沿血管纵轴适当分离1~2cm，用缝线向两侧缝合，牵开皮肤、皮下组织，手术野创面要彻底止血，用盐水纱布或棉球热敷止血，活跃出血点应结扎或电凝止血。采用带颜色的薄膜片垫衬在血管下方。2.管组织应无损伤：于正常健康的血管部位吻合，这是保证术后血循环通畅的基本条件。在显微镜下应注意血管断端有无挫伤、内膜粗糙、内膜分离、管壁暗斑、松软无弹性等征象。必须将这些有损伤的部分彻底切除后方能吻合，血管内膜必须完整、光滑、无血凝块，即使血管外观正常，但断端以肝素生理盐水冲洗管腔后，若有絮状漂浮物或有难以冲洗掉的附壁血栓时，证明此处血管内膜仍有损伤，应予重新切除吻合。3.的血管口径应相近：血管端端吻合时，两口径相差不宜超过1:1.5，大时应剪成斜面或鱼嘴状，以增大血管口径。吻合血管的张力要适宜：血管吻合时若有轻度张力，可通过血管的稍微分离而克服，若实际缺损超过2cm时，应采用血管移植的方法解决，不可在张力下直接吻合。12血管吻合前血流应正常：01吻合动脉时，应常规放松近端血管夹，检查动脉血流，只有在波动性喷射状出血时，才能予以吻合。若动脉痉挛或血管内膜不健康已有附壁血栓时，应查明原因纠正后方能吻合。同样静脉应有静脉血回流。02血管断端外膜要去除：外膜较多时，应修剪至口缘2~3cm，采用脱袖法或直接修剪法，以防止外膜带入管腔内。7.血管断面的湿润技术：血管断面干燥，易引起血管内膜损伤而形成血栓，需要不断滴注肝素盐水，同时可清洁术野。8.准确进针及保持针距边距均匀：根据血管的直径对针数及进针点应心中有数，进针准确无误，一次完成，切忌反复穿刺增加血管壁的损伤。吻合血管的针距及边距应视血管直径、管壁的厚度及动脉或静脉不同而异。一般针距0.3~0.5mm，边距0.2~0.4mm，直径大于1mm时，针距、边距可大一些。管壁后的血管，边距可大一些。静脉因管壁较薄且血液压力低，针、边距可大一些。通常直径2mm，缝合12~14针，边距约0.3~0.4mm，直径0.5mm时，缝合6~8针，边距0.2~0.3mm。9.“无创操作”技术要求稳、准、轻巧。五、