纤维支气管镜检查详解.ppt

第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，是支气管疾病和肺部疾病诊断和治疗的重要医疗设备。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日肺的形态第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日纤支镜特点1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象直观。3、镜下诊断检查、治疗。4、操作简便、安全、病人痛苦少。目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段。第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日适应症不明原因的痰血或咯血；吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块；不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞；原因不明的肺不张或胸腔积液；胸片无异常，而痰中找到癌细胞；清除气管．支气管分泌物；气管插管．切开中的应用；取异物；用于治疗第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日禁忌症麻醉药物过敏低氧喉头水肿及支气管痉挛大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和心律失常严重急性肺部感染或高热怀疑主动脉瘤全身衰竭不能耐受颅内高压近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者精神失常第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日诊断治疗（一）诊断中的应用肺癌的诊断——早期肺癌诊断的重要工具确定咯血的部位和咯血的原因支气管-肺活检（病变直径大于4CM的恶性病变，活检阳性率是81%）收集下呼吸道分泌物做细菌原检查（污染机会少，结果可靠）支气管肺泡冲（灌）洗支气管造影（选择性造影，能更好的显示病变部位和范围，病人的痛苦少，对肺功能稍差的病人也能耐受，比较安全）用作治疗后的观察第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗中的应用钳取支气管异物治疗咯血（咯血时可用纤支镜将止血药如：肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒在粘膜糜烂出血处）治疗肺不张支气管肺泡灌洗或冲洗治疗经纤支镜置肺导管气道内肿物的治疗（摘除、冷冻、微波治疗）在ICU的主要用途（吸痰、局部冲洗、取出异物、经气道内止血、气道内活检等）第8页，共18页，星期日，2025年，2月5日术前准备一．心理护理必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂或肌肉注射安定５～１０mg．第9页，共18页，星期日，2025年，2月5日二．患者准备抽血化验出凝血时间、乙肝两对半、抗HIV检查心电图．肺功能询问药物过敏史术前禁食4-6h向患者及家属作术前告知并履行签字手续术前有假牙者取出，避免术中假牙脱落造成窒息第10页，共18页，星期日，2025年，2月5日三．物品准备心电监测，血氧饱和度、持续吸氧、准备好吸痰器、急救药品及急救器材第11页，共18页，星期日，2025年，2月5日术中配合给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次）患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管吸氧。告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉，应精神放松。过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手；有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。检查中可能出现的并发症及其处理第12页，共18页，星期日，2025年，2月5日术后护理检查后患者平卧２０分钟方可离开检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避免食刺激性食物。密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节律的变化和口唇的颜色患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天可自愈第13页，共18页，星期日，2025年，2月5日