医院培训课件：《消化系统肿瘤》.pptx

消化系统肿瘤

正常组织的放疗耐受剂量（一）??常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量?常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。?

胃癌一概述1.流行病学：最常见的恶性肿瘤之一。2002年发病率：男性第三位，女性第五位死亡率：男性第二位，女性第四位2.地域分布：日本、韩国、南美洲、东欧、中东部分国家。我国多集中在北部地区，辽东、山东半岛、长江流域、太行山脉、河西走廊沿线

胃癌3.病因：多因素（宿主、遗传、职业、癌前病变）营养差、高盐、高氮饮食、维生素缺乏（A,C)、腌制品、亚硝酸盐、不洁饮水性格、A型血、贫血遗传职业及习惯：橡胶、煤炭工人，吸烟HP.EB病毒感染。胃溃疡恶变，胃腺瘤样息肉，慢性萎缩性肠炎，肠化生

胃癌临床表现上腹部不适，疼痛，消化不良，黑便，贫血，体重减轻胃癌淋巴结分组：胃周淋巴结组：1.右贲门旁2.左贲门旁3.胃小弯4.胃大弯5.幽门上6幽门下胃外周淋巴结组：7.胃左动脉8肝总动脉9腹腔动脉周围10.脾门淋巴结11.脾动脉12.胃十二指肠韧带13.胰十二指肠后14.肠系膜根部15.结肠中动脉16.腹主动脉旁

胃窦部胃体部贲门部全胃第一站34561,34561234123456第二站1,7892,7—115—117—11第三站2,10—1412,13,1412,13,1412,13,14第四站15,1615,1615,1615,16

胃癌转移途径：1.原发肿瘤直接侵犯周围器官2.腹腔种植3.淋巴结转移（胃左动脉区最多）4.血行转移

胃癌治疗：1.手术2.化疗3靶向药物4.放疗

胃癌放射治疗术前放化疗术后放化疗单纯放疗（少用）方法RT：DT：45GY/28次/5周，包括瘤床、区域淋巴结、切缘上下2cm.胃体癌：1—7,10—13贲门癌：1—4,7,10,11胃窦部：3—9,12,13

胃癌前后位（AP/PA)上界：T8或T9下缘，包括胃左动脉淋巴结、贲门、胃底，如果是贲门癌上界要包食管下5cm下界：L3下缘，贲门癌可以在L2下缘左侧界2/3或3/4左膈肌，包括胃底、胰上淋巴结，脾门淋巴结右侧界：椎体右侧旁开3-4cm前界：腹壁内侧壁后界：椎体一半或后2/3

胃癌适形、调强放疗（3D,IMRT)CTV（临床靶区）PTVCTV外放0.5-1cm,头脚方向外放2cm靶区的处方定义为95%PTV最小剂量DT45GY/5周，脊髓40GY,60%的肝30GY，右肾33%体积22.5GY

原发性肝癌的放疗1.治疗以外科治疗为主2.肝动脉插管栓塞化疗（TACE)3.瘤体内注射无水酒精（PEI)4.瘤体内射频消融（RFA)5.放疗

原发性肝癌的放疗肝脏的放射耐受性RILD：放射诱发的肝病以RILD发生率5%的剂量为肝脏放疗的耐受量a.无黄疸的碱性磷酸酶升高，非肿瘤性腹水。b.转氨酶增高，超过正常值或疗前5倍以上。

原发性肝癌的放疗一.全肝照射的耐受量：放疗——20-25GY单次照射剂量（2GY/次，30-35GY，RILD为5%；3.5GY/次，28GY，RILD为30%）肝硬化，肝炎二.部分肝照射的耐受量：受照体积，V50:50GY等剂量线包绕的体积正常肝组织V50%33%,33%-66%,66%时病灶区照射总量可达66-72.6GY、48-52GY、36GY;RILD为13.6%、11.3%、20%产生5%RILD的肝平均剂量为32GY（1.5GY,2次/日），50%——39.8GY

原发性肝癌的放疗生物等效剂量60GY时有效率明显提高提高肿瘤区照射剂量是提高放疗疗效的重要因素三维适形放疗技术，调强放疗IMRT

胰腺癌一.解剖胃后、腹膜后，横卧于W1，2前方，胰头被十二指肠包绕，后方为下腔静脉。胰腺上缘紧邻腹腔动脉、腹腔神经丛和脾血管。胰腺下缘是横结肠系膜根部。淋巴引流：上部的——腹腔动脉周围淋巴结，胰头部前上、后上部——幽门下淋巴结——肝总动脉淋巴结，胰体右上部——肝总动脉干淋巴结，胰尾——腹腔动脉周围淋巴结，胰腺下部——肠系膜根部淋巴结——腹主动脉淋巴结。

胰腺癌二.临床特点：病理以腺癌为主临床症状表现为消化道症状，不典型（上腹不适、疼痛、腹部闷胀、胃纳差、消瘦，晚期腹痛、阻塞性黄疸、发热。强迫弯