骶髂关节半脱位.ppt

慢性顽固病例内热针治疗：四次左右坚持自行整复骨盆固定带外固定第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日针刀治疗治疗目的：调整关节周围肌肉张力治疗对象：竖脊肌、阔筋膜张肌、臀肌、股四头肌、腹外斜肌、缝匠肌等第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日骨盆周围肌肉骨盆能够维持在正常姿势，是因为骨盆的4大肌群互相拮抗。腹直肌向上牵拉骨盆前下部髋屈肌（髂腰肌）向下牵拉骨盆前上部在骨盆后面，股后肌群（腘绳肌）向下牵拉骨盆后下部竖脊肌则向上牵拉骨盆后上部。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于骶髂关节半脱位第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床特点是临床常见病、多发病之一，但往往被误诊、漏诊。多数患者不能得到早期治疗，造成后期治疗难度加大。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日解剖骶髂关节是由骶骨与髂骨的近45度的耳状面组合而成，其关节面凹凸不平，二者之间的结合十分紧密。骶髂关节面上覆有关节软骨，两侧参差不齐的关节面相互交错，借以稳定关节。韧带：骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。坚韧的关节囊。因而，骶髂关节只有少量有限的活动，超过生理功能外的扭转活动，则可引起关节扭伤和半脱位。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日解剖特点自行归位的可能性很小：属于“微动关节”，一般情况下不易轻易半脱位，但一旦形成半脱位，则很难自行归位复位难度也相对大一些：属于“微动关节”第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日病因

急性扭伤长时间在不良体位下劳动第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性和慢性：三周以上前脱位和后脱位第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日后脱位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日前后错位的判断双下肢不等长长侧出现症状为前脱位，短侧出现症状为后脱位第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性：明确的要扭伤史，不良姿势后咔擦声响症状：下腰痛，抬大腿困难（单侧穿袜困难），起床下地困难，跛行，久行后稍微缓解体格检查：明显长短腿第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现慢性：超过三周以上；患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐史，少数患者可无明显外伤史；常被误诊为腰突症而迁延至慢性症状：腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。患者常取侧卧位或俯卧位，翻身时疼痛加剧。拒绝站立或是下肢取屈曲姿势。步行时，患侧常呈臀沟下垂状跛行步态。体格检查：骶髂关节处可有局限性压痛，直腿抬高患侧受限，并有骶部疼痛。压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯。骨盆分离试验“4”字Patrick试验、对抗性髋外展试验及俯卧提腿试验等均为阳性，其他凡可促使髂骨旋转的活动均可引起患肢疼痛，但无神经根性放射痛，小腿肌力无改变。第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日仪器检查X线检查虽无特异性改变，但能够除外其他疾病CT：一般无异常发现MR：可见关节部位的关节囊水肿第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断本病的诊断主要依靠病史、典型症状、体征作出，X线片检查可排除其他疾病第17页，共49页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断引起骶髂关节处疼痛疾病：髂腰韧带损伤、腰骶关节本身的炎症、退变及增生、腰骶髂关节炎等引起臀部及下肢胀麻的疾病：臀上皮神经损伤、腰椎间盘突出、犁状肌综合征、股方肌损伤等第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日并发症