下肢静脉曲张.ppt

下肢静脉曲张的病例讨论

病情介绍

黄桂英，女，中年女性，入院前20+年无明显原因开始出现右下肢浅静脉曲张，迂曲，以小腿，内踝部较明显，无瘙痒，胀痛，无下肢水肿及活动障碍，未作任何治疗，曲张逐渐加重并向大腿扩展，伴色素沉着，久站后酸胀不适，活动后缓解，病程中无溃疡出现，无下肢持续性疼痛，无间歇性跛行，无畏寒、发热、无心悸气促，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，门诊以“右侧大隐静脉曲张”收入院。

体格检查

T：36.3P：64次/分R:19次/分BP：130/80mmHg

右下肢可见大隐静脉自大腿中段至内踝部曲张，于小腿内侧、内踝呈蚯蚓状屈曲扩张，小腿、踝关节见色素沉着。未见溃疡，足背动脉波动正常。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。双下肢无水肿。

治疗

入院后完善相关辅查，心电图，胸片基本正常，腹部彩超：脂肪肝，子宫肌瘤？宫颈纳氏囊肿。下肢血管彩超：右侧大隐静脉曲张，双侧大隐静脉血流缓慢，静脉瓣功能减退，双侧足背动脉微小钙斑形成。血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血基本正常。无手术绝对禁忌症，于1月30日在硬腰联合麻醉下行右下肢大隐静脉高位结扎、剥脱术。

概述

大隐静脉曲张是一种常见病，主要因静脉壁薄弱，静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多发生于长时间站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等致浅静脉内压力升高有关。病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。

解剖要点

浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。

深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。

交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多

三种静脉彼此相通

大隐静脉解剖

小隐静脉

大隐静脉，

小隐静脉相交通

下肢静脉血液回流方向示意图

静脉瓣功能

静脉血管的特征

保证血流的向心性

由远至近，由浅至深

病理

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素。

原因

原因不清楚

静脉壁和瓣膜先天性结构不良

工作生活环境致病

发病因素

1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；

(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；

(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；

(4)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；

(5)怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；

(6)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。

静脉曲张的分类

1.精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张

2下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

大隐静脉曲张的症状

早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。

后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。

临床表现

辅助检查

大隐静脉瓣膜功能试验

深静脉通畅试验

交通静脉瓣膜功能试验

影像学检查：

血管超声检查

下肢静脉造影

下肢静脉功能不全的临床分级

0级：无可见或触及的静脉疾病体征；

1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红

2级：有静脉曲张

3级：有水肿

4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；

5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡

6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡

大隐静脉曲张的治疗

第一手术疗法，它适应于轻而局限的静脉曲张，而且没有严重的并发症，深静脉通畅良好的患者；

第二硬化疗法，它也是适应于轻而局限，而且深静脉通畅良好，没有严重的并发症的静脉曲张，但手术和硬化都是一种破坏性治疗；

第三是“溶栓通脉”疗法，该疗法主要是采用口服纯中药来治疗大隐静脉曲张，使用疏通经络的药物改变血管内壁的弹性，快速