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中医骨伤教研室黎乔楠QQ：1367071851中医骨伤科基础

定义2中医骨伤科学是以中医学理论体系为指导，研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾病的一门学科。属于接骨、正体、正骨、折疡、金疡的范畴。疡医、伤科、正骨科、骨伤科、骨按科……

3壹第一章发展简史

主要内容41．中医骨伤科学的源流、发展。2．历代骨伤科学的主要成就。

学习要求5了解各个历史时期的主要成就，特别是唐代以后的伤科专著、作者及主要学术思想，以及当时处于世界领先地位的一些技术和成就。

起源理论雏形技术进步发展兴盛危机新生6

起源与萌芽7远古时期——公元前476年

远古时期（远古——1.8万年前）8①由于火的发明，逐渐产生了熨法和灸法。②本能地局部抚摩按压来缓解疼痛，此即按摩治疗筋伤的起源。③采用泥石末、树叶草根、草灰等塗裹于伤口止血、消肿、止痛等，久久便发现了植物的不同作用，这便是药物外治法的起源。外治法的三大发明：①熨灸法；②按摩治损伤；③药物外治法

原始氏族社会（1.8万年前——公元前21世纪）9能够制造较精细的工具：砭刀、骨针、石镰等。“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴酒，鑱石蹻引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌、诀脉、结筋。”——《扁鹊仓公列传》手术器械——砭镰外科医生——俞跗

奴隶社会（公元前21世纪——公元前476年）10萌芽，疡医夏—酒：通血脉、行药势，止痛、消毒商—青铜器--金属刀针；记载病种--疾手、疾肘……；桃仁主瘀周—疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药……”；①酒用于医疗；②金属医疗器械产生；③医疗列入管理机构；④正式定病名、定部位

基础理论的形成11（周、秦、汉时代：约公元前1100—公元220年）这一时期，是祖国医学的重要发展时期，确立了中医学的理论体系，奠定了我国医药学发展的基础。

损伤类型、诊断方法：“命理瞻伤、察创、视折、审断，诀狱讼必端平。”《礼记》运动生命观产生：“气”的概念形成，《吕氏春秋》：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”12

筋分类：战国时期的《足臂十一脉灸经》、《五十二病方》、《黄帝内经》、《难经》等的问世，为筋伤学的形成奠定了基础，将其分为：“经筋”（十二经脉）、“肌肉”、“宗筋”（三阴三阳经脉）、“筋膜”，总称“诸筋”。《足臂十一脉灸经》--“折骨绝筋”（闭合性骨折）《五十二病方》--“折骨裂肤”、骨伤病症，最早记载破伤风、水银膏治外伤感染13

高起的骨头、腰椎、桡骨突起痈疽内陷而侵蚀于骨之病证气血学说产生。“瘀”的概念形成。经络学说产生：针灸正式用于筋骨伤的治疗。按摩、包扎、固定、内外用药治疗损伤的大法确立。骨病诊治确立：《灵枢·痈疽》曰：“热胜则腐肉，肉腐则为脓。”《灵枢·刺节真邪》曰：“烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”《素问·生气通天论》曰：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”14

痈疽之侵及骨者《灵枢·刺节真邪》：“有所结深中骨，气因骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽”

《外台秘要》卷二十四：“久疮不差，差而复发，骨从孔中出，名为骨疽”痈疽——毒疮，多而广的叫痈，深的叫疽。《黄帝内经》对中医骨伤的主要贡献15解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗《灵枢·骨度》骨骼的描述骨、脉、筋、肉、气血。“肝主筋、肾主骨……”、“形伤痛、气伤肿”。骨病的病因病机、诊断、治疗：骨蚀、骨疽、痹证、痿证动静结合：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”

《神农本草经》载药365种，应用于骨伤科的药物约100种。极大的丰富了骨伤科疾病的药物治疗手段。“桃仁主瘀”16

17攻下逐瘀方药：大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸等人工呼吸、心脏按压的创伤复苏技术《伤寒杂病论》——张仲景

18三国、晋、隋唐、五代约公元220-960年这一时期，战争-伤残-骨伤科技术发展诊疗技术的进步

19精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。发明“麻沸散”，行刮骨术五禽戏，练功、养生，康复华佗

20最早记载下颌关节脱臼手法整复方法首先记载竹片夹板固定骨折论述开放性创口早期处理的重要性桑白皮线进行断肠缝合烧灼止血法《肘后救卒方》——葛洪

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22我国现存最早的外伤科专著。它较详尽的论述了金疮和痈疽的诊治。并收载了34首治疗伤科疾患的方剂。创口感染、骨关节化脓性疾病——外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法。虫类药的应用骨肿瘤的诊断预后阴疽（髋关节结核）、筋疽（脊柱结核）的症候《刘涓子鬼遗方》——龚庆宣

23清创疗法4要点：早、彻底、分层缝合、正确包扎详细描述破伤风，指出是创伤后并发症论述“筋伤”的证候、治疗方法、预后创口不愈合的病