2023年3月超声医学科质控会议记录.docVIP

科室质量与安全管理小组活动记录（2023年3月）

活动时间：2023-4-28主持人：廖**记录人：杨**

上次存在问题整改结果：

上次存在问题：1.危急值上报时限不要卡时间，尽快上报。

2.要严格遵守超声各部位操作规范。

整改结果：

1.规范上报危急值，及报及登。

2.重新学习超声检查技术操作规范，并严格遵守。

上月质控指标情况反馈：

上个月优先改进指标：

序号

指标名称

分子

分母

实际值

监测频率

1

超声诊断符合率

163

179

91%

每月

2

超声科危急值10分钟内通报完成率

10

10

100%

每月

上个月医疗质量指标（不良指标）：无

上个月工作量数据：

门急诊检查人次、住院检查人次、体检人次，筛查人次、总检查人次。

时间

门急诊

住院

筛查

体检

总人次

2023.3

5986

2425

247

612

9270

2023.2

5453

2203

285

461

8402

2022.3

5810

2258

297

733

9098

分析：3月份工作步入正轨，检查人次总体同比、环比略有增高，继续优化检查服务。

超声医学科2023指标

分析：颈动脉狭窄（≥50%）超声诊断符合率及乳腺占位超声诊断准确率无此病例，余以上指标均已达标。

（三）不良事件例数及分析：无

（四）医疗纠纷与投诉例数及分析：

存在问题：我因为停经，有不规则出血，3月4日来医院做了彩超显示：宫内未见明显孕囊暗区，5号到医院来医生再次开了彩超检查，结果仍然和昨天一样，于是医生给我办理了住院，抽了血，8号早上有做了彩超，到五号诊室检查，检查的女医生当时态度不是很友好，我跟她说看下会不会异位妊娠，她当时回了我一句：二十多天看不出来的，你先别说话，结果她在操作间和一个男医生在那里聊哪里有好吃的，检查出来的结果和前两次一样，8号下午我办理了出院，去市人民医院检查做彩超，检查出有异位妊娠，9号做了手术，现要求医院合理解释。

分析原因：超声诊断技术水平欠佳，同事未叫上级医生会诊及未遵守科室劳动纪律。

整改措施：工作中提高技术诊断水平并加强劳动纪律培训。

效果评价：持续整改中。

（五）科室随访情况：

**市**区人民医院超声科病例随访登记表情况

随访总人数

13

未随访到人数

3

腹部等

6

妇产科等

3

浅表等

4

心血管等

0

名字

人数

名字

人数

名字

人数

名字

人数

罗**

1

杨**

1

吴**

1

严**

1

徐**

4

郭**

1

吴**

2

余**

1

谢**

1

乐**

0

随访总结

本月大家随访较积极，未随访人数较少，继续保持。

分析：本月大家随访较积极,并学习及分析两例随访病例（子宫内膜癌及开放性脊柱裂）

疑难病例讨论：

姓名：郑奥性别：男年龄：15岁登记号：0000184096

主诉：左侧阴囊疼痛3天。

现病史：患者缘于3天前无明显诱因出现左侧阴囊疼痛，呈持续胀痛,平卧时减轻。无发热、畏寒，无尿频、尿痛,在诊所予输液治疗，疼痛无好转。

超声诊断：左侧睾丸及附睾声像图：考虑睾丸及附睾扭转并睾丸坏死可能。

住院医生意见：患者青少年男性，会阴处疼痛，超声显示左侧睾丸内未见血流信号。

主治医师意见患者左侧睾丸未见血流信号，回声减低，于附睾处可见类似扭转的结带，考虑睾丸扭转。

副主任医师发言：睾丸疼痛时间较长，睾丸内片状低回声考虑缺血可能。

（随访及反馈）：睾丸扭转回复手术，有缺血坏死表现，保守治疗。

科室自查：无异常。

科室业务学习：阑尾炎的超声诊断--严**

通过这次学习，重新学习了阑尾炎的超声诊断技巧及要点，以及鉴别诊断，提高阑尾炎诊断正确率。

时间

2023年4月28日

地点

超声医学科办公室

主持人

郭**

参加人员：廖**杨**罗**徐**严**乐**吴**吴**余**谢**郭**周**

查对制度

本月抽查了10例病号检查时医生是否在检查前进行了两项以上信息的核对。

查对制度总结分析

本月抽查的10例病号中，检查医生均有两项以上的信息核对。

整改措施

本月各医生均较好的执行查对制度。

查对制度：

分析：能认真执行查对制度，继续保持。

图文报告质控：

2023年3月总共抽查报告例数：抽查每位有报告权限的医生各20份报告，共220份

抽查原则：按抽查安排表上的份数，以每位检查医生检查部位的第5份、第10份等5的倍数抽查。

所有报告错误例数及错误率（见下表）

图像采集规范性

报告书写规范性

总错误

错误例数

1

7

8

错误率

0.45%

3.18%

3.63%

各系统错误例数及占总数错误率（见下表）

普通彩超

产科彩超

妇科彩超、

阴超

浅表彩超

产前筛查

心血管彩超

错误例数

5

2

1

0

0

0

错误率

2.2