尖瓣置换术后护.pptVIP

注意监听瓣膜音质学会习惯性使用听诊器，如果在听诊过程中发现异常噪音，发生急性卡瓣，应通知医生，立即心前区按压等急救措施，同时应急诊手术。出院指导

A饮食：合理调配饮食、禁忌烟酒等刺激性食物，心功能差的要限制钠盐的摄入。B休息与活动：避免情绪激动及重体力劳动、剧烈运动、外伤等，注意劳逸结合。C自我检测尿量、体重的变化D服药指导，强心、利尿、抗凝等，注意口服华法林的注意事项E预防呼吸道感染：避免受凉感冒F加强功能锻炼：定期复查特殊治疗项目的仪器设备体外膜肺（ECMO)支持疗法是临床上较为常用的通过人工氧合器和体外循环机，使病人的血液与氧气交换后，再输回病人，起到替代肺功能的作用，通过ECMO的辅助，可以让病变的肺组织在较少或暂停通气的状态下得以恢复。IABP是一种以左心室功能辅助为主的循环辅助方式，主要用于冠心病围术期低心排。连续性肾脏替代治疗（CRRT)是一种安全有效的治疗肾损伤的方法，还可以用于危重病人合并严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；系统性炎症反应综合征；成人呼吸窘迫综合征；挤压综合征；乳酸酸中毒；急性坏死性胰腺炎；慢性心力衰竭；肝性脑病以及药物中毒方面的治疗。瓣膜置换术围术期护理刘金萍2014.6.8概念心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一，以风湿性和感染性瓣膜病变为主。风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、黏连、变形及腱索缩短变粗，而造成瓣膜狭窄或关闭不全。类型二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全累及两个或两个以上的瓣膜称联合瓣膜病二尖瓣狭窄使左心房排血受阻、左房容量及压力升高以及肺静脉压力升高从而导致肺淤血、肺血管阻力升高、肺动脉高压，因次右心室负担增加、右心室肥厚、扩大、严重者呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有紫绀和肺水肿，出现左心衰竭.二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流，左心房容量负荷增加，左心室容量负荷也增加，从而导致：1、左心房容量及压力升高、肺淤血、肺动脉压力升高及右心衰竭。2、左心室舒张末期容量及压力明显升高，持续的左心室容量超负荷，将使心肌损伤，左心室收缩功能逐渐减弱。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的左心室射血阻力增加，使左心室压力超负荷而左心室肥厚、劳损以致左心衰竭01左心室舒张末压增高致使左心房压力增高、肺静脉、非毛细血管淤血、水肿产生呼吸困难。02射入主动脉内的血流量减少及左心室排血受阻，引起舒张末压升高，从而降低冠脉灌注压，冠脉血流量减少。主动脉瓣狭窄严重致心输出量减少时，产生脑供血量不足。03主动脉关闭不全主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多、舒张末压及容量增高，将产生左心室肥厚、劳损及左心衰竭，主动脉舒张压降低，使脉压增大及形成水冲脉，同时左心室舒张压升高使冠脉灌注压降低，心肌供血量减少，心肌氧的供需失衡，表现为心肌缺血、心绞痛。治疗内科介入治疗外科手术瓣膜置换或成形01目前人造心脏瓣膜按其性能和使用材料分为两大类：一类是全部使用人工材料制成的心脏瓣膜代用品，称为“机械瓣”另一类是使用生物材料制成的心脏瓣膜代用品，称为：“生物瓣”。01两者的区别优点：耐久性好缺点：致血栓作用明显终生抗凝机械瓣优点：抗血栓作用很好一般抗凝3-6个月缺点：耐久性差生物瓣心理护理05加强营养04完善各项辅助检查03预防呼吸道和肺部感染02改善心功能01术前护理术后护理一准备工作床单位的准备准备监护仪、呼吸机、除颤器、吸痰器、吸氧装置等仪器处于备用状态。010203完全控制通气（CMV):能够对机械通气的三个环节全部进行控制，用于自主呼吸很弱或消失的病人同步间歇指令通气（SIMV):呼吸机以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。适用于病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。双向气道正压通气（BIPAP)是在吸/呼时相提供水平不同的高低两种压力，通过两种压力水平间的转换，允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生呼吸容量变化，从而提高人机配合程度。呼吸机模式辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发，用于自主呼吸较弱的病人。自主呼吸（SPONT）：是一种基于压力的呼吸模式，一旦患者达到了吸气触发阈值，它就提供通气。呼吸机呼吸机参数设置：1、呼吸频率：：SMIV：12次/min（ps：6）2、吸氧浓度：50-60%3、呼气末正压：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧