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中心静脉置管后的护理

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绪论

置管后患者评估

护理操作规范

并发症预防与处理策略

患者教育与心理支持

质量改进与效果评价

01

绪论

PART

背景与意义

中心静脉置管是重症监护、手术、化疗等医疗过程中常见的操作之一。

正确的护理可以确保导管的通畅，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

中心静脉导管是血管内管的一种，置入静脉包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。

穿刺途径方法：穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定，一般取头低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧，取右侧比左侧利多。

中心静脉置管简介

02

置管后患者评估

PART

生命体征监测

体温监测

定期测量体温，及时发现体温异常。

观察患者呼吸频率、节律和深度，评估有无呼吸困难。

呼吸监测

持续监测心率和血压，及时发现心血管异常。

心率与血压监测

检查穿刺点有无出血、渗血、红肿等异常情况。

穿刺点观察

通过X线检查确认导管位置是否正确，避免导管异位或打折。

导管位置评估

观察穿刺部位及周围皮肤有无感染迹象，如红、肿、热、痛等。

局部感染评估

穿刺部位观察与评估

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根据医嘱使用抗凝药物，定期评估患者凝血功能。

预防血栓形成

定期冲洗导管，避免血液回流或药物沉积导致堵塞。

导管堵塞预防

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定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，严格无菌操作。

预防感染

妥善固定导管，避免过度牵拉或扭曲，定期检查导管完整性。

导管脱落或断裂预防

并发症预防与处理

03

护理操作规范

PART

消毒范围

以穿刺点为中心，消毒范围应大于敷料面积，包括周围皮肤和暴露的导管部分。

消毒液选择

选用含碘消毒剂，如聚维酮碘或碘伏，对穿刺点进行消毒。

无菌操作

在穿刺、换药、冲洗等操作中，严格遵循无菌原则，防止细菌污染。

手卫生

操作前后要洗手，并佩戴无菌手套。

消毒与无菌技术

导管固定与换药方法

导管固定

使用专用固定装置，将导管固定在皮肤上，避免导管移动或脱落。

换药频率

穿刺后24小时内更换敷料，之后每周更换一次，如有潮湿、污染或松动应及时更换。

换药步骤

先去除旧敷料，消毒穿刺点及周围皮肤，待干后覆盖新的无菌敷料。

注意事项

避免在导管附近使用油性或刺激性物质，以免影响导管固定和皮肤健康。

冲洗液选择

使用生理盐水或肝素盐水进行冲洗，以保持导管通畅。

冲洗与封管技巧

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冲洗频率

在每次输液前后、输血后、采集血样后以及封管前都要进行冲洗。

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冲洗方法

采用脉冲式冲洗法，即推一下停一下，使冲洗液在导管内形成涡流，清洁导管内壁。

03

封管方法

使用肝素盐水或生理盐水进行封管，以防止血液回流和导管堵塞。封管时应将注射器内的液体推入导管内，然后夹闭导管。

04

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并发症预防与处理策略

PART

在置管、换药及拔管等操作时，需严格遵守无菌原则，以降低感染风险。

根据敷料情况定期更换，保持穿刺点干燥、清洁，防止细菌滋生。

根据医生建议合理使用抗生素，以预防或控制感染。

密切观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现并处理感染迹象。

感染预防与控制措施

严格无菌操作

定期更换敷料

合理使用抗生素

监测感染迹象

血栓形成风险降低方案

抗凝治疗

根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物以降低血栓形成风险。

定期活动肢体

鼓励患者适当活动置管侧肢体，促进血液循环，降低血栓形成风险。

避免长时间压迫

避免长时间压迫或弯曲置管侧肢体，以免影响血液循环。

监测凝血功能

定期检查患者凝血功能，及时发现并处理异常情况。

按照规范进行冲管与封管操作，保持导管通畅。

正确冲管与封管

导管堵塞应对策略

在患者咳嗽、用力排便等情况下，避免血液反流进入导管。

避免血液反流

如发生导管堵塞，可根据医生建议使用溶栓药物进行溶栓治疗。

使用溶栓药物

根据导管使用情况定期更换导管，以降低堵塞风险。

定期更换导管

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患者教育与心理支持

PART

置管期间，避免剧烈运动或过度活动，以防导管脱落或移位。

避免剧烈运动

按照医护人员指示，定期更换置管部位的敷料，保持清洁。

定期更换敷料

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避免置管部位接触水或其他液体，以防感染。

保持置管部位干燥

如有疼痛、红肿、渗液等异常情况，应及时告知医护人员。

疼痛与不适

告知患者注意事项

定期检查置管部位有无红肿、渗液、疼痛等异常症状。

观察置管部位

关注自己身体反应，如出现寒战、高热、呼吸困难等，应及时就医。

注意身体反应

注意观察导管是否通畅，如有回血、堵塞等情况，应及时处理。

导管通畅性

指导患者进行自我观察

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给予关心与陪伴

医护人员和家属应给予患者足够的关心与陪伴，减轻患者焦虑情绪。

解释治疗过程

向患者详细解释治疗过程及可能遇到的问题，帮助患者树立信心。

倾听