胸痛的诊断与鉴别诊断 (4).ppt

主动脉夹层70岁以上的男性占75％危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层查体：病人呈休克状态，但血压仍偏高，肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日CXRAorticDissection第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日*主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉主动脉夹层的DSCT成像第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日AorticDissectionCT第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日*PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓塞pulmonarythromboembolism,PTE2肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日*?肺栓塞的症状：①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显；②胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作；③咯血(30%)；④惊恐(55%)；⑤咳嗽(50%)；⑥晕厥(13%)等。临床有典型肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日*急性肺栓塞的临床诊断心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症D-DimerD-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺动脉栓塞，但大于500μg/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高肺动脉CTA确诊。。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺动脉栓塞--ECG?ECG–S1Q3T3pattern–Rightventricularstrain–NewincompleteRBBB第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日*胸痛三联征－－急诊一站式检查第41页，共54页，星期日，2025年，2月5日*自发性气胸突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。第42页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于胸痛的诊断与鉴别诊断(4)第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日*诊断胸痛的目的主要有两个快速识别高危胸痛患者包括急性冠脉综合主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎致心脏压塞其次是排除低危患者第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日*胸痛的定义CHESTPAIN定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日*循环呼吸消化胸痛肌肉骨骼肌神经系统明确病因诊断与鉴别诊断第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日*鉴别要素体格检查详问病史辅助检查相结合，快判断第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断思路---病史“PQRST”–Provokes:exertion/rest,pleuritic,swallowing,positional–Palliates:rest,meds(NTG,antiulcer),position–Quality:sharp/somaticdull/visceral–Regio