常用抗菌药物简介.pptVIP

对淋球菌，脑膜炎球菌等G-球菌，肠球菌，厌氧菌，链球菌不敏感对需氧G-杆菌（包括铜绿假单胞菌敏感）抗菌谱临床应用敏感需氧G-杆菌所致的全身感染前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤01平衡障碍02听神经损伤：耳鸣，听力减退，永久性耳聋03耳毒性不良反应耳毒性防治经常询问患者是否有耳鸣、眩晕等早期症状，进行听力监测避免合用其他耳毒性药物避免与掩盖耳毒性药物合用监测血药浓度，血药峰浓度不超过12mg/L，谷浓度不高于2mg/L12不良反应肾毒性——药源性肾脏衰竭表现：蛋白尿、管形尿、血尿、氮质血症和肾功能减退防治：避免合用增加肾毒性药物01020304不良反应症肌无力，合用肌松剂、全麻药易发生不宜静脉给药；肾功能减退，血钙过低，重防治：葡萄糖酸钙、新斯的明与剂量及给药途径（腹膜内或胸膜内）有关表现：心肌抑制，血压下降，肢体瘫痪，呼吸衰竭。神经肌肉阻滞作用EDCBAF不良反应01变态反应偶可见过敏性休克，尤其是链霉素02其他反应周围神经炎，肝功能损害，造血系统损害不良反应0102030405抗菌谱对G-杆菌，金葡菌敏感前庭功能损害听神经损害肾毒性神经肌肉阻滞氨基苷类中治疗G-杆菌感染首选药不良反应庆大霉素（gentamicin）合用β-内酰胺类——严重G-杆菌感染，或病因未明G-杆菌混合感染合用羧苄西林——铜绿假单胞菌感染合用甲硝唑或氯霉素——盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染0304050102临床应用庆大霉素四、四环素类广谱抗生素应用现状：抗菌谱：G+，G-球菌和杆菌，支原体，衣原体，立克次体，螺旋体四环素类：不良反应多，耐药——少用土霉素——基本不用01金霉素——外用02半合成：多西环素（常用），米诺环素03天然：四环素——耐药，少用分类G+菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍乱弧菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌G-菌：脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌厌氧菌：梭形杆菌，幽门螺杆菌其他：立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、阿米巴原虫。对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用抗菌作用010203首选：回归热，斑疹伤寒，立克次体、衣原体感染、支原体肺炎，霍乱次选：痢疾杆菌、百日咳杆菌、肺炎杆菌性尿道、呼吸道和胆道感染用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染临床应用不良反应胃肠道反应：服药时多饮水二重感染：定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄生，菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造成二重感染，又称菌群交替症。表现：1）念珠菌性口腔炎——抗真菌药；2）难辨梭状菌伪膜性肠炎——万古霉素或甲硝唑；3）非敏感细菌性肺炎和尿道感染不良反应对骨骼及牙生长的影响“四环素牙”以及骨发育不良变态反应肝脏及肾脏损伤其他：头痛，视力减退过期变质的药物毒性更强注意：禁用于孕妇、哺乳妇女、婴儿和7岁以下儿童肝、肾功能不全患者五、人工合成抗菌药抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它微生物作用。人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具有抑制或杀灭微生物作用的药物。抗生素和人工合成抗菌药第一代：萘啶酸，已淘汰（1962）第二代：吡哌酸，已淘汰（1974）第三代：诺氟沙星（1979）第四代：曲伐沙星（1997）?注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统称氟喹诺酮类喹诺酮类(Quinolones)抗菌谱：广谱、杀菌剂对需氧及厌氧菌均有杀菌作用G-菌，包括铜绿假单胞菌G+菌，包括耐药金葡菌支原体，衣原体，军团菌,弯曲菌12共同特性需氧菌厌氧菌G+球G+杆G-球G-杆葡萄球菌属：金黄色、表皮葡萄球菌链球菌属：肺炎球菌[丹毒、猩红热…]1白喉杆菌；2炭疽杆菌奈瑟氏菌属：1淋球菌；2脑膜炎双球菌除常见的两种G+杆外，其余杆菌多为G-杆,如伤寒、鼠疫、痢疾、绿脓、大肠杆菌等1破伤风杆菌；2产气夹膜杆菌；3肉毒杆菌；4艰难杆菌；5放线菌①②③④⑤临床应用广泛呼吸系统感染：尤其是下呼吸道感染泌尿生殖系感染胃肠感染骨、关节、软组织感染耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染12共同特性不良反应少，发生率平均约为5%胃肠反应中枢兴奋症状：癫痫环丙沙星依诺沙星培氟沙星防范：