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病理科临床回访及误诊分析制度

目的

与临床加强沟通并从误诊分析中吸取经验、教训，提高诊断水平。

定义

医学学科是一门实践科学，没有完全相同的病例。临床病理诊断是以形态学为基础的最后医疗诊断，加之基层病理科受硬件设施、诊断技术水平所限，难免发生误诊。所以，应与临床加强沟通并建立临床病理误诊分析制度，从误诊分析中吸取经验、教训，提高诊断水平。

制定依据

依据三级医院评审标准(2020年版)**省实施细则2.8.114.4.3的标准要求，结合本科室实际制定。

适用范围

整个病理科诊疗活动。

条款：

1.病理科临床回访制度

1.1每月采取到临床科室或电话联系的方式征求临床科室对病理科的各项服务，包括标本接收、报告时间、报告内容等情况的意见，并对各条意见要有回复。

1.2在工作中遇到各种临床资料不明确的情况，及时与临床医师电话联系。

1.3在冰冻切片时，应明确手术医师的意图，对送检组织部位、与周围组织的关系等情况，如果申请单上填写不明的应及时与手术医师电话联系。

2.误诊分析制度

2.1病理报告发出后，若与临床诊断意见不一致，应首先对自身工作进行审查：

2.1.1核对病理标本申请单上取材记录（手术所见）、临床病史等内容与先前阅片分析是否有出入；

2.1.2核对病理切片来源（编号、送检时间）与病理标本申请单是否有误；

2.1.3如发现上述问题需要重新审查，如对上述核对分析仍未发现问题，应与临床医师沟通，多做工作，尽量避免误诊。

2.2患者及家属对诊断结果有疑问应耐心解释，病方要求借阅病理资料外出会诊应予以配合。

2.3病理资料诊断结果与临床科室诊断结果不一致的，科室应当及时纠正，寻找原因。

2.3.1确定误诊

2.3.1.1良恶性不同；

2.3.1.2良恶性相同疾病名称不符；

2.3.1.3良恶性相同疾病名称不同，但属于同义词、近义词者。

2.3.2确定误诊后，全科讨论误诊原因

2.3.2.1科室硬件影响制片效果或某些诊断手段缺乏，如某些疾病需要免疫组化技术、电子显微镜、分子生物学技术等；

2.3.2.2送检组织太少、组织处理不当、临床资料提供不全等；

3.2.2.3取材不当，未取到典型病变；

2.3.2.4制片效果欠佳；

2.3.2.5诊断水平不足。

2.4记录科室讨论结果，同时改善硬件条件，吸取经验教训，提高诊断水平。

2.5通过误诊分析、讨论，加强科室对各制片、诊断环节控制提高病理诊断准确性。

相关文件

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附件

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