深静脉置管护理aaa.ppt

深静脉置管的定义

l深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部

血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤

的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营

养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措

施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、

患者痛苦少等优点,并为临床上进行CVP监测、

高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起

搏器等提供了良好的途径。

深静脉置管适应证

l严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病

人。

l需长期输液或经静脉抗生素治疗者。

l全胃肠外营养治疗患者。

l需要大量、快速输血、输液的病人，或利用中

心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。

l进行危险性较大的手术患者。

l外周穿刺困难者。

l需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

深静脉置管禁忌证

l严重凝血功能障碍易出血和感染的。

l所选静脉通路有梗塞和损伤的。

l大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血

症。

l穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。

l严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。

l不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。

l极度衰竭的患者慎用。

穿刺的部位

l颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺

l锁骨下静脉穿刺

l股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被

大小便污染，因此，一般选择锁

骨下静脉穿刺为主，便于护理也

有利于导管的护理。我院常用的

是颈外静脉穿刺。

置管方法

l术前向患者解释置管的必要性及注意事项，

介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑

虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规

备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，

置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，

置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15

cm内)，退出钢丝，缝针固定，末端

接肝素帽。

锁骨下静脉穿刺

置管时常见问题处理

1、穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，

可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿

刺部位，提高一次置管的成功率。

2、导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预

穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、

放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程

度和穿刺部位的活动程度。

3、误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复

穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管

引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功

能差而致出血，此时应局部压迫止血30min

后用沙袋压迫12h以上，必要时可静脉滴注

凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股

静脉，应嘱患者尽量减少活动。

术前准备

l深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素

稀释液（浓度为25u/ml），无菌手套2副，

无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3M透明

敷贴、肝素帽、5ml注射器。

l协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿

刺成功的重要因素。

实物

AB

术前护理

1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家属

对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。

因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进

行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消

除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完

成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后

有可能出现的并发症，让患者及家属做出选

择。

2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的

基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术告

知书》上签字，使我们的护理工作做到有

据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性

提供依据。

术中护理

1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，

严格执行无菌技术操作，穿刺部位用安而

碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以

防医源性感染的发生。

2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、

体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁

动不安的患者要约束四肢，必要时可适当

地应用小剂量镇静剂。

3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上

肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定

稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～

18cm。

术后的