济南市概念验证中心认定申报书.docx

济南市概念验证中心认定申报书

中心名称：

申报单位：（盖章）

联系人及电话：

推荐单位:（盖章）

填报日期：

济南市科学技术局

二C）二三年

一、基本情况

概念验证中心名称

（济南市+XXXX+概念给证中心）

概念验证中心地址

建设单位名称

建设单位地址

产业领域

口新一代信息技术 □生物医药

口节能与新能源汽车 口高端数控机床与机器人

口集成电路 口新能源装备

口工业互联网 口精品钢

□人工智能 口新材料

口其他

建设时间

年月

建设单位情况

口高等院校 □科研机构 口联合企业、新型研发机构、产业园区

概念验证中心财务收支是否独立核算

口是 □否

联合单位情况（没有联合参与单位此项不填）

单位类型

口企业 □新型研发机构口其他

单位名称

单位地址

概念验证中心运营负责人

姓名

职务/职称

学历/学位

专业

联系方式

与建设单位关系

□全职人员 □签订工作协议相关人员

概念验证中心联系人

姓名

联系电话

近两年是否有环保处罚记录

口无 □有（何时由何机关作出何种处罚决定）

近两年是否有生产安全责任事故

□无 口有（何时发生何事故，损失情况如何）

国家级 平台名称 批准时间

科技创新平台

情况

创新平台

省级创新平台

平台名称

批准时间

行业资质（与概念验证相关行业资

质）

概念验证中心场地性质

口租用 口自有 面积（平方米）

安全、环保等情况说明（是否具备必需的安全、环保设施设备及制度条件，是否符合国家、山东省、济南市安全环保等要求，近两年内是否有发生重大安全、质量事故或严重环境违法行为,生产环境和工艺流程软硬件是否符合国家和省相关标准要求，200字以内）

二、人员情况

概念验

证中心

高级职称

人数

中级职称

人数

初级职称

人数

人数

博士人数

硕士人数

本科人数

专职服务

人数

非专职服

务人数

概念验证中心负责人情况

姓名

职称

联系方式

出生年月

学历

专业

主要

兀成

概念

项目

起止

时间

项目来源

/委托方

项目名称

起何作用

（主持或参与）

项目经费

万元

专职服务人员情况

序号

姓名

学位学历

职称屈务

从事专业

备注

技术经纪人情况

序号

姓名

学位学历

职称只务

从事专业

备注

遴选顾问专家团队

序号

姓名

学位学历

职称狐务

从事专业

备注

三、建设基础和提供概念验证服务情况

建设单位拥有的工作条件；遴选评审、成果收益分配、绩效管理、科研诚信、科研伦理、安全生产等服务运行管理制度；概念验证服务情况，高等院校、科研机构承担市级及以上科技计划项目和产学研合作情况。（IOOO字左右）

四、建设目标

建设目标、组织架构及运行机制及技术方向，3年建设期软硬件建设、人才引进和经费筹集已有基础和发展计划。（500字左右）

五、概念验证中心项目库情况

入选项目库项目清单，概念验证项目库项目简介（研究基础、可行性）、项目负责人情况以

及是否获国家、省、市科技计划资金立项并通过验收。

序号

项目名称

项目简介

项目负责

人简介

是否获国家、省和市科技计

划资金立项并通过验收

备注

六、认定申请材料

济南市概念验证中心建设方案。团队专职人员以及非专职服务人员材料。服务人才团队和项目遴选顾问专家团队成员人员材料。遴选评审、成果收益、绩效管理、科研诚信、科研伦理、安全生产等制度。概念验证服务案例清单以及证明材料。固定办公场地面积或者概念验证专门用房面积材料。

济南市概念验证中心建设方案

中心名称：

申报单位：（盖章）

（盖章）联系人及电话：

（盖章）

推荐单位：

填报日期：

概念验证中心建设方案编写提纲

一、建设的重要意义

论述概念验证中心在解决科技成果转化〃最初一公里〃问题的重要意义，建设的先进性、必要性和可行性及推动科技创新成果与济南市标志性产业链群有效需求对接的经济社会效益。

二、已有建设基础和提供概念验证服务情况

建设单位概念验证中心办公、创业孵化和路演展示相关条件；介绍遴选评审、成果收益分配、绩效管理、科研诚信、安全生产等制度；提供概念验证项目服务情况，高等院校、科研机构承担的市级及以上相关科技计划项目和产学研合作情况等。

三、团队建设情况

概念验证中心负责人简介，主导概念验证服务案例情况。

概念验证中心技术经纪人简介，主导概念验证服务案例情况。

概念验证中心服务团队核心人员情况,参与概念验证服务案例情况。

概念验证专家顾问团队人员情况,参与概念验证服务案例情况。

四、项目库建设情况

概念验证项目库项目清单，项目库项目简介（研究基础、可行性）、项目负责人情况以及是否获国家、省、市科技计划资金立项并通过验收。

五、建设目标

建设目标、组织架构及、运行机制，技术方向，建设期软硬件建设、人才引进、经费筹集等。

概念验证中心年度自评报告

一、概况和现有基础条件

基本概况、现有基础条件、团队