淹溺的护理查房.ppt

护理诊断、措施、评价P7:I:O:有导管滑脱的危险：与患者留置多种管道有关1、各种管道妥善固定，记录外露长度，做好标识。2、认真落实交接班，每班动态评估管道滑脱风险。3、翻身动作轻柔，必要时多人协助。预期目标：患者未发生脱管评价：各管道通畅在位第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日护理诊断、措施、评价P8:I:O:有发生VAP的危险：患者昏迷使用呼吸机有关1、床头抬高30-45°。

2、口腔护理Bid。3、严格无菌操作，按需吸痰。4、遵医嘱予抗感染药物应用。5、做好床边隔离。预期目标：评价:6.12痰培养发现致肺炎克雷佰肺炎亚种未发生VAP第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日护理诊断、措施、评价P9:I:O:有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1、持续使用气垫。2、q2h翻身,保持床单元整洁。3、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。4、加强营养。预期目标：无压疮发生评价：受压皮肤完整第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日定义、分类及病理生理淹溺的临床表现淹溺的急救三、相关知识第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日淹溺死亡统计中国每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是15岁以下儿童。我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2‰，其中溺水占0～14儿童总死亡的40%。溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83％发生在中、低收入国家。溺水死亡者以10岁到16岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占50%。70%40%83%90%65%75%50%65%淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因0-14岁年龄组为第1位死因第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日淹溺(drowning)：又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。淹溺定义第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日干性淹溺和湿性淹溺淡水淹溺和海水淹溺温水淹溺和冷水淹溺分类第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日病理生理第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床特点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力淹溺1-2min内淹溺3-4min内淹溺5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床表现-院前*神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血*皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，*血压下降或测不到，*呼吸、心搏微弱甚至停止，*口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，*腹部可因胃扩张而隆起，*有的甚至合并颅脑及四肢损伤。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床表现-院内在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日1临床表现23淹溺史实验室检查病情评估第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日实验室检查WBC↑;N↑RBC、Hb因血液浓缩或稀释情况而不同K、Na、Cl变化X线检查:斑片状浸润，有时典型肺水肿征象第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日诊断要点确切的淹溺史伴或不伴下列症状面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止;口、鼻充满泡沫或泥污,腹部膨隆,胃内充满水呈胃扩张.第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日急救护理第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日救护原则迅速将病人救离出水