小儿急性上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染

概述

上呼吸道感染是指喉部以上的感染，包括鼻、咽、扁桃体、喉部。大多数为病毒感染，少数为细菌感染，也有支原体感染。上呼吸道感染俗称感冒，也有诊所、卫生院、社区的医生说受凉了、冻着了、吃到食了、隔到食了、积食了。

病因

病因：

病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组，ECHO病毒以及鼻病毒。

病因

2）细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染，常见细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。

诱因

防卫能力差。

处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。

疾病影响：

1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。

2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等，此外肺结核病为常见诱因。

3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。

诱因

4、环境因素：

1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更低下。

2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。

诱因

疲劳

受凉

炎热

过饱积食

悲伤、忧虑

失眠

临床特点

上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏），其实也有很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物感，咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕吐、腹痛、腹泻，每个孩子都表现不一样，其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。

临床特点

（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点

三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有鼻阻流涕，鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。

临床特点

3个月以上至3岁表现

1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5~40摄氏度，持续1-2天，个别达数日，长达5至8日。个别12日。部分患高热同时伴有惊厥；

2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。

3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。

4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体征。

临床特点

3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。呕吐、腹泻较少见。

临床特点

咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床特点，以2~3岁幼儿多见，常有高热，热型不定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜充血，两侧轻度不等（无化脓）。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程3~5天，亦有长达7天，偶有延迟2~3周者。

临床特点

疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来证明柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红疹，旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

检查

病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。

细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可增高。

鉴别诊断

1、急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

鉴别诊断

2、心肌炎不好发现，症状和感冒重叠，小儿不知道叙述，要观察孩子精神状况，脸色，食欲，如不好，最好让去大一点医院查心电图、心肌酶谱。

鉴别诊断

3、脑炎也不易发现，注意小孩有没有呕吐、哭闹不安、头痛、精神差、抽搐等，最重要的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩子的颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。

治疗

1、一般治疗，为自限性疾病，没有特殊或特别有效的方法。没有并发症自己会好。

病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的自限性和治疗