肾细胞癌评估治疗及诊断培训学习.pptx

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根据美国癌(Ai)症协会2009年统计，肾癌/肾盂癌在所有新发

恶性肿瘤中所占比例为5％（男性）和3％（女性）。

JemalA,etal.CACANCERJCLIN2009;59:225-249

第二页，共一百三十六页。

近年来我国肾(Shen)癌的发病率呈显著上升的趋势。

马建辉,等.中华泌尿(Niao)外科杂志,2009;30:511-514

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肾细胞(Bao)癌的诊断

近年(Nian)来偶发性肾癌（体检发现）比例明显增多；

肾癌的临床表现

肾癌三联征：血尿、腹痛、腹部肿块；

肾外表现：发热、高血压、高血钙、肝功能改变、

红细胞增多症、贫血、消瘦等。

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肾细胞癌的(De)诊断

辅助检查方法：

B超

CTA+CTU（95％可确诊）

MRI（鉴别良恶性）

IVP(一般不需要)

穿刺活检（特(Te)殊病例）

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肾细胞癌(Ai)的评估

肾细胞癌侵犯肾上腺

肾细胞癌合并静脉瘤栓

肾细胞癌淋巴结转移

远处转移－肺、肝(Gan)、骨

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肾癌侵犯肾上(Shang)腺

肾细胞癌合并肾上腺转移的发生率为(Wei)1.1～10％；

其中，同侧肾上腺的转移率为3％，对侧肾上腺的转

移率为0.7％；

CT是发现肾癌肾上腺转移最重要的辅助检查方法。

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双侧肾癌合并双侧肾上腺(Xian)转移。

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肾癌合(He)并静脉瘤栓

肾癌合并肾静脉瘤栓的发生率为20％～35％；

肾癌合并下腔静脉瘤栓的发生率为4％～10％；

由于右(You)侧肾静脉短且直，大部分肾癌合并静脉瘤

栓发生于右(You)侧。

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A.水平位可见肾脏占位及腔静脉内瘤栓形成；

B.CT重建可见瘤栓进入膈上(Shang)下腔静脉（T3c）。

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MRI可(Ke)见肾癌合并下MRI可见肾癌合并下腔

腔静脉瘤栓（T3b）静脉(Mai)瘤栓（T3c）

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病例讨(Tao)论

患者男，55岁(Sui)；

主诉：间断肉眼血尿1月余；

查体：腹平软，无压痛；双肾区无叩击痛。

肾图：右肾功能严重受损；

腹部超声：右肾囊实性肿物，右肾静脉、下腔静脉瘤

栓形成。

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水平(Ping)

位增强CT可见右侧

肾脏囊实性占位，

强化明显，肾静脉

及腔静脉瘤栓形成。

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额状位

CT重建可见腔

静脉内瘤(Liu)栓

形成。

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术前诊断：右肾占位，右肾癌？

右肾静脉、下腔静脉瘤栓形

成

患者经过充分术前准备，行全麻下右肾区探查，右肾

癌根治(Zhi)性切除术，静脉瘤栓取出术。

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上图为切除病变肾脏及瘤栓，术后病理证(Zheng)实为肾细胞癌。

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患者术后8天拔出肾周引流，予以出院。

目(Mu)前，术后随访2月余，患者无明显不适。

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Ng,etal.AJR:191,2008

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肾癌合并(Bing)淋巴结转移

不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：

T1～T22％～3％

T3～T410％～20％

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