经食道超声心动图.ppt

围术期应用TEE的优点与经胸壁超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下列优点：?不干扰手术操作?不污染手术野?成像连续，便于观察?不易引起心律失常?留置超声探头便于术后监测心功能第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日围术期TEE的作用（一）

?TEE在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效的信息?强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案?即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施?连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日围术期TEE的作用（二）

围术期TEE的临床应用主要包括：?在心脏外科手术中的应用?在非心脏外科手术中的应用?在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用?在心脏术后重症监护病房中的应用?在心脏急症处理中的应用第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日围术期TEE的应用选择

一）、被专家确认并为诊断提供可靠证据，有利于病人转归，有如下明确的应用指征：1．术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱2．监测术中心脏瓣膜修复3．监测先心病术中畸形矫正4．监测肥厚性阻塞性心肌病的手术5．术中心肌炎检测6．对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断7．评价主动脉瓣功能8．评价心包炎开窗效果9．在ICU监测血流动力学紊乱，瓣膜疾患，血栓。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日二）、有利于病人转归，但应用范畴不确切，专家的意见及其为诊断提供的证据1．图术期监测心梗和心肌缺血2．图术期用于有血流动力学紊乱危险的病人3．评价瓣膜置换术4．监测心脏室壁瘤切除5．评价心脏肿瘤切除6．识别体内异物7．识别心脏移植术、神经外科手术中的气栓第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日8．评价心腔内血栓清除9．评价肺动脉栓子清除10．鉴别心脏创伤11．用于术前估量胸主动脉瘤，胸主动脉离断12．术中评价胸主动脉离断修复术13．诊断主动脉瘤及夹层14．测算心包积液数量，评价术中心包切除术15．评价心、肺移植术的吻合情况16．监测心脏辅助装置功能第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日TEE常规操作步骤及观察切面（一）TEE检查一般可分为四个步骤：1、超声探头从门齿到进入食道约25~30cm，探头位于左心房后，获取心底短轴图，可观察主动脉瓣、近端升主动脉、近端冠状动脉、心房、心耳、上腔静脉、下腔静脉、房间隔、肺静脉和近端肺动脉。2、探头继续深入食道约30cm左右，获取四腔图切面，可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道、冠状窦和主动脉瘤。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日TEE常规操作步骤及观察切面（二）3、探头进一步深入距门齿35~40cm时，进入到胃，此时得到近经胃短切面，超声束从胃底发出通过心脏短轴，最常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。4、探头于中间位，退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日一、TEE在心脏术前的诊断价值?术中于心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断，对手术成功起关键作用。?心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。?在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日?常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度?广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及数目、主动脉窦瘤的破口位置，对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日在以下先心病的诊断中TEE可以发挥作用，能够详细地观察以下情况：

?体静脉和肺静脉的回流情况?房内结构?房室连结?室间隔缺损?左室流出道异常?大动脉第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日二、TEE在手术中的作用

一）、心脏手术效果的评价?TEE出现前，术中心脏手术监控采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术