医学知识 鼻出血临床路径表单(年版)学习课件.doc

鼻出血临床路径表单（2011年版）

适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）

行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天

日期

住院第1–2天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房及术前评估

□完成术前检查与术前评估

□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□签署手术知情同意书，自费用品协议书等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规

□二级/三级护理

□普食/其他饮食

□患者既往基础用药

□休克者予配血，输血

□低血容量者予补液

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）

□胸片、心电图

□输血相关检查（必要时）

□凝血因子相关检查（必要时）

□鼻窦CT扫描（必要时）

术前医嘱：

□拟急诊/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手术*

□术前禁食水

□术前抗菌药物

□酌情使用止血药物

□其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□随时观察患者情况

□术后心理与生活护理

□注意出血情况

□注意血压及其他生命体征

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

日期

住院第2–3天

（手术日）

住院第3–7天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

□上级医生查房

□住院医生完成常规病历书写

□注意病情变化

□注意观察生命体征

□注意观察出血情况等

□若鼻腔停止出血，可予出院

□完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□全麻/局麻后常规护理

□鼻止血术*后护理常规

□一级护理

□半流饮食

□抗菌药物

临时医嘱：

□标本送病理检查（必要时）

□酌情心电监护

□酌情吸氧

□酌情使用止血药物

□其他特殊医嘱

长期医嘱：

□二级护理/三级护理

□半流食/普食

□其他特殊医嘱

□可停用抗菌药物

临时医嘱：

□换药

□其他特殊医嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

主要

护理

工作

□随时观察患者情况

□术后心理与生活护理

□注意出血情况

□指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

*：实际操作时需明确写出具体的术式