理化因素急性损伤病的护理.ppt

淹溺概述病情评估急救护理第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日淹溺的概述定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日淹溺的概述淹溺常见情况1.缺乏游泳能力意外落水；2.游泳过程中意外；3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺；4.潜水意外5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物看；6.游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺。第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日淹溺的概述分类干性淹溺湿性淹溺海水淹溺淡水淹溺温水与冷水中淹溺的区别第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日（—）干性淹溺

人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图l）。

所有溺死者中约10%-40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。淹溺的概述第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日（二）湿性淹溺

人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。淹溺的概述第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日1.淡水淹溺:江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（图2）。淹溺的概述第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日2.海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压（图）3。淹溺的概述第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日图3海水淹溺的发病机制第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较项目血液总量血液性状红细胞损害血浆电解质变化心室颤动主要致死原因海水淹溺减少浓缩显著很少钠、钙、镁、氯离子增加极少发生急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭淡水淹溺增加稀释显著大量钾离子增加、钠、钙、氯离子减少常见急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日3.温水与冷水溺死两者有显著差别。无氧后4-6min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（水温＜20℃），某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水中超过60min复苏不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。淹溺的概述第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日3.温水与冷水溺死人潜入冷水时可迅速发生反应，表现为呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血液供应，这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水反射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机会越大。淹溺的概述第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日病情评估淹溺史实验室检查血常规、电解质检查X线检查临床表现诊断要点第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日临床表现一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等其他系统表现呼吸系统：急性肺水肿表现循环系统：心力衰竭等神经系统：烦躁不安或昏迷等消化系统：上腹饱胀，胃内充满水泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤第45页，共80页