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心脏植入式电子设备最新适用标准2025

2025年ACC/AHA/ASE/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR联合发布

了心脏植入式电子设备的合理适用标准。

除了埋藏式心律转复除器（ICD）、心脏再同步治疗（CRT）和起搏器，

还纳入了传导系统起搏、无导线起搏和心脏收缩性调节器（CCM）。

专家评分小组依据风险-获益评估，以1~9分评定临床中ICD、CRT和起

搏器的适用性，1~3分为“不太适用气4~6分为“可能适用气7~9分为

“适用”。

二级预防应用ICD

针对心脏骤停或持续性室性心律失常的患者，根据疾病类型（缺血性或非

缺血性心脏病等）、心律失常发生时间（急性心梗期间或心梗后等）、左心

室射血分数（LVEF）、是否存在血流动力学不稳定等因素评估ICD植入

的适用性。

1冠心病相关心律失常

冠心病患者发生室或多形性室速（PMVT）,根据心梗后时间、血运重建

时间判断ICD植入适用性。急性（＜48小时）心梗时，多数情况不适用

植入ICD,尤其左心室收缩功能正常或轻度至中度降低时;但LVEFV35

时，可能适用。若存在无法血运重建的阻塞性冠心病且LVEFV35,ICD

植入适用。

若在室/室速前无近期心肌梗死（＞40天）和（或）无近期血运重建（＞3

个月），不需要血运重建，没有其他可识别的瞬时和完全可逆的原因，任

何LVEF下ICD植入均为适用；血运重建不完全或解剖结构不适合血运

重建，任何LVEFTICD植入均为适用；完全血运重建后LVEFW35

为ICD植入适用,LVEF＞35为ICD植入可能适用。

2晕厥

无结构性心脏病：不明原因晕厥，依据心电图、是否存在遗传相关室性心

律失常判断。长QT综合征且用B受体阻滞剂治疗、Brugada综合征、儿

茶酚胺能PMVT且用B受体阻滞剂治疗时，ICD植入适用；心脏和心电图

正常、无猝死相关遗传疾病的不明原因晕厥患者，以及左室功能正常的特

发性室速（包括右室流出道室速或特发性左室室速）伴晕厥患者（无论是

否消融），不适用ICD植入。

冠心病患者：不明原因晕厥、既往心梗且LVEF＜35,ICD植入适用;

LVEF36~49且既往心梗，电生理检测（EPS）诱发持续性室速或室

时ICD植入适用，电生理检测未明确病因时ICD植入可能适用。

非缺血性结构性心脏病患者：根据心脏病类型、LVEF和EP情况判断。

如致心律失常性右室心肌病患者，ICD植入适用；非缺血性扩张型心肌病

伴晕厥，LVEFV35时ICD植入适用，LVEF35时ICD植入可能适

用。

心脏结构和心电图正常、无猝死相关遗传疾病的不明原因晕厥患者，以及

左室功能正常的特发性室速伴晕厥患者（无论是否消融），因其预后良好，

不适用植入ICDo

3血流动力学稳定的持续性单形性室速（MMVT）

结构性心脏病患者发生血流动力学稳定的持续性MMVT,当LVEF35

时，无论基础疾病（缺血性或非缺血性心脏病）或室速消融如何，ICD植

入适用。

ICD一级预防

1冠心病

冠心病患者植入ICD一级预防的特定时间点，如急性心梗后40天、血运

重建后3个月、心肌病初诊后3个月，是依据以往临床研究、指南、共识

声明及当代临床实践而定。

在既往无持续性室性心律失常或晕厥的患者中，依据是否存在冠心病、心

肌病类型、LVEF、NYHA心功能分级、心梗或血运重建时间、药物治疗

持续时间等决定是否植入ICDo

对于急性心肌梗死后（＜40天）且LVEFW40患者，如无非持续性室

速（NSVT）,不适用ICD植入；有无症状NSVT,未进行血运重建，EPS

诱发室速，适用ICD植入。

对于心肌梗死后（＞4。天）合并缺血性心肌病患者，如近期（＜3个月）

未进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG