慢性头晕的诊断思路.pptVIP

慢性头晕的诊断思路DIZZINESS:症状的性质眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感4.晕厥前（pre-syncope或nearfaint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334vertigo是指没有自身运动时所感到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉，它是种“内在的”前庭感觉。未加修饰语的“眩晕”默指“内在的眩晕”，涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。01dizziness是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。它不用于描述晕厥前、头昏（脑子不清）思维障碍或现实脱离（人格解体或现实解体），也不用于描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头昏眼花）等非特异性的感觉。02在前庭-视觉症状(vestibulo-visualsymptoms)中，增加了externalvertigo，它指视景旋转或摇晃的虚假感觉。外在的眩晕症状涵盖空间任意维度上的连续性或跳跃性视觉运动。外在的眩晕常常伴随有内在的眩晕。若有视景来回摆动的虚假感觉，则称为振动幻觉（oscillopsia）。Posturalsymptoms是指与维持姿势稳定有关的平衡症状，仅见于直立位（坐位、站位或行走）。不稳是指在坐、立或行走时的不稳的感觉，无特定的方向性。该分类不再使用失衡（disequilibrium）或不平稳（imbalance）。12慢性头晕的流行病学dizziness20%人群终生会因之而就医30%为慢性持续性，影响工作或居家10%慢性者有功能损害耳科神经科、心脏病因，30%“原因不明”Chronicidiopathicdizziness三大特征：非旋转性头晕超过正常水平的焦虑，导致惊恐或躲避行为明显的环境依赖性头晕和焦虑没有可明确的前庭性或非前庭性器质性病变FrontierinNeurology2013,4:112长期以来，无前庭病因的慢性头晕被称为心(源）因性头晕(psychogenicdizzziness)（不是心脏源性，cardiogenic）11985年，Brandt提出恐惧性姿势性眩晕（phobicposturalvertigo，PPV）：主观不稳、姿势改变错觉，人群中、街道、桥梁等是促发因素，伴焦虑和自主神经症状；易有强迫-冲动人格，或是在一过性前庭或系统疾病或应激后发生；多数伴有需要治疗的抑郁焦虑障碍2慢性头晕的认识过程1993年，Jacob提出空间-运动不适（spacemotiondiscomfort,SMD）视空间定向不适，静止时不稳感，对正常运动特别敏感011995，Bronstein提出视觉性眩晕（visualvertigo,VV）：复杂视觉刺激情况下诱发眩晕或头晕022007年，Ruckenstein和Staab等提出慢性主观头晕（chronicsubjectivedizziness，CSD），指长期（3月以上）的不稳或非旋转性头晕感，伴随对运动不耐受(SMD)和对视觉刺激敏感(VV)。03慢性头晕的认识过程慢性主观头晕诊断标准回顾性总结三级医院神经耳科中心的连续就诊的眩晕患者1552例其中16%在起病前有恐高和晕动症；20.7%起病前有神经耳科情况（BPPV、VN）；79.3%有精神障碍（主要是焦虑和抑郁）CSD（慢性非旋转性头晕，有SMD和VV）164例（10.6%），平均年龄46.7（14-84），男女比2.2:1慢性头晕或CSD不全是心理性研究发现:1/3的慢性头晕和焦虑患者为原发性焦虑障碍多为原发头晕（神经耳科）疾患伴随焦虑障碍也有无抑郁焦虑的慢性头晕，可见于偏头痛、外伤后或自主神经功能紊乱分析345例CSD的亚型，年龄平均44岁，女性占66.7%CSD的诊断分型345例CSD的躯体和精神诊断精神源性56%:惊恐/恐惧57%，GAD22%，轻度焦虑22%耳源性13%:周围60%，中枢29%；惊恐/恐惧40%，GAD11%，轻度焦虑49%交互性26%:周围72%，中枢11%，其他17%；惊恐/恐惧38%，GA