肿瘤患者血栓形成的预防和处理.ppt

关于肿瘤患者血栓形成的预防和处理第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日血栓栓子血管壁损伤血小板附着血小板激活血小板聚集血栓的形成第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日肿瘤患者血栓栓塞恶性肿瘤相关血栓栓塞可表现为静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC）等。肿瘤患者的VTE年发病率为1/200例，较普通人群高出5倍，是肿瘤患者继肿瘤以外的第二位主要死亡原因。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日上下肢VTE（自发或长期固定、外科手术、医用导管、化疗）；DIC（血液系统恶性肿瘤及广泛播散的恶性肿瘤）；动脉栓塞（化疗相关、非细菌性血栓形成性心内膜炎等）。临床表现肿瘤患者血栓栓塞第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日肿瘤患者VTE的预防和治疗面临的挑战：(a)肿瘤患者特殊预防的生活方式日渐受人关注；(b)对于已形成VTE的肿瘤患者，在最后十年中，用小剂量低分子量肝素（LMWH）和早期维生素K拮抗剂（VKA）治疗与长期应用LMWH治疗的生存期相比分别3个月和6个月。预防性抗凝治疗明显降低血栓并发症发生率肿瘤患者血栓栓塞第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日肿瘤患者血栓形成的危险因素Table1Selectedriskfactorsforcancer-associatedthrombosisPatientdemographicsAgeRaceGenderGeneticpredispositionComorbiditiesMedicalproblemsObesityHistoryofpriorthrombosisImmobility/PerformanceStatusCancer-associatedriskfactorsSiteofcancerCancerstageCancerhistologyTimeafterinitialdiagnosisTreatment-associatedriskfactorsChemotherapySurgeryIndwellingcathetersHormonaltreatmentsRadiationTransfusionsErythropoieticstimulatingagents第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日患者人口统计资料年龄、种族、性别合并症感染、肺部疾病、肾脏疾病、肥胖肿瘤相关危险因素恶性肿瘤的组织学亚型治疗相关危险因素化疗、抗血管生成制剂、外科手术能、放疗肿瘤患者血栓形成的危险因素第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日总结患者相关因素，如年龄、性别、种族、并存疾病、既往VET病史、化疗前血小板数量增加、遗传性致栓基因突变等；肿瘤相关因素，如原发肿瘤的部位、诊断后最初3-6个月、肿瘤近期转移等；治疗相关因素，如近期接受过大手术、接受化疗或激素治疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗及留置中心静脉导管等。肿瘤患者血栓形成的危险因素第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日肿瘤患者血栓形成的预防诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤的成年住院患者抗凝治疗禁忌症有无机械预防性治疗药物预防性治疗±机械预防性治疗基本预防措施VET预防和治疗策略流程图第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日肿瘤相关血栓形成的生物学标志物肿瘤患者血栓形成的预防白细胞计数化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC)(7.7×109cells/L)；绝对单核细胞计数(AMC)(1.2×109cells/L)与高VTE发生率相关。血小板计数化疗前血小板计数443×109/L与高VTE发生率相关。第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日组织因子（TF）TF高表达的肿瘤患者VTE发生率较TF低表达的肿瘤患者高4倍。纤维蛋白D二聚体纤维蛋白D二聚体水平较高者VTE发生率增加。其他P-选择素、C-反应蛋白(CRP)、组织因子VIII肿瘤患者血栓形成的预防肿瘤相关血栓形成的生物学标志物第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日PatientcharacteristicsRiskscoreSiteofcancerVeryhighrisk(stoma