癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准含滴定流程.ppt

难治性疼痛专科会诊多学科会诊第62页，共76页，星期日，2025年，2月5日短效阿片滴定方法第一步：起始剂量首次给药后，注意动态评估第二步：根据前24小时短效阿片剂量，切换至长效阿片类药物并处方短效阿片类药物进行进一步滴定或治疗爆发性疼痛II阶梯阿片类药物不能有效控制疼痛的成人高龄、重病或未用过阿片类药物的患者非常高龄和体质弱2.5-5mg吗啡每4小时一次5-10mg吗啡每4小时一次2.5吗啡每4小时一次第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日滴定流程II奥施康定滴定流程参照卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》速效吗啡解救第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日奥施康定

独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放

MandemaJWetal.BrJPharmacol1996;42:747-56.第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日奥施康定剂量滴定的方法（第一步）疼痛评分≧4（见疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受计算前24h所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS7-10分）（镇痛作用1h达峰）给药1h后再评估镇痛疗效和不良反应第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日奥施康定剂量滴定的方法（第二步）给药1h后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分降至4-6疼痛评分7-10分增加50%-100%的速释吗啡给予相同剂量的速释吗啡解救疼痛评分降至1-3不需处理；12h后重复相同剂量的奥施康定如果2-3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗疼痛评分控制至0-3第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10-20%处理爆发痛奥施康定剂量滴定的方法（第三步）第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日预防处理不良反应便秘：同时处方通便药物恶心、呕吐眩晕过度镇静瘙痒尿潴留谵妄呼吸抑制第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日患者及家属宣教疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处与医务人员交流至关重要疼痛大多可通过药物缓解按时服药止痛药常见不良反应罕见成瘾镇痛需要合适的药物及合适的剂量第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日难治性疼痛处理三级医师查房疼痛查房专科或多学科会诊第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日5动态评估第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日动态评估疗效：每日评估至少1次爆发痛随时评估不良反应：对症处理第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日疗效目标患者疼痛评分≤3分24小时内爆发痛次数≤3次通过滴定控制疼痛时间≤3天目标123第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日6出院随访第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日出院随访电话随访门诊就诊记录疼痛日记第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日目录癌痛规范化诊疗流程病历评审标准典型病例分享第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日病历规范化治疗的体现现场检查的依据第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日癌痛病历专家评估记录表项目评分细则分值扣除分数疼痛评估（16分）入院记录

及

首次病程症状中包含癌痛描述3.5分体格检查中有NRS评分8小时内量化评估：24小时最轻、最重疼痛、通常疼痛及目前疼痛8小时内全面评估：填写BPI表记录疼痛部位、性质、强度，疼痛病因及病理生理分类。记录入院前止痛治疗情况第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日入院记录现病史：癌痛及治疗简述体格检查：NRS评分为第5项生命体征第48页，共76页，星期日，2025年，2月5日第49页，共76页，星期日，2025年，2月5日首程全面评估需在24小时内完成建议入院记录/首程中记录或入院后24小时内首次上级医师查房分析记录诊疗计划中有评估及治疗第50页，共76页，星期日，2025年，2月5日第51页，共76页，星期日，2025年，2月5日疼痛评估（16分）病程记录常规把疼痛作为主要观察症状，在病程中记录疼痛情况、用