呼吸衰竭病人个案护理.ppt

汇报人：未未

指导老师：星星

工作单位：淮安市中医院

目录

2、护理问题及措施

一般资料

姓名：温也鲁老年男性，87岁，病案号：201407054

确诊为“肺部感染”于2014年12月30日入院

诊断：1、中医：咳嗽病2、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺部感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病；

入院查体：T36.5℃，P75次/分，R26次/分，BP123/82mmHg，SPO292%

神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿性啰音，咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢无明显水肿

心理：社会、经济支持良好

治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸护胃，维持水电解质等

护理评估

Braden压疮评分12分

跌倒/坠床评分为2分

一般情况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰，

不能自主咳出，长期卧床，面色少华皮肤无破损二便畅

心理社会支持：良好

既往史：脑梗塞病史10余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期卧床，有“帕金森”病史5年余

治疗经过

咳嗽咳痰，痰难咯出，吸出白色粘痰80ml每日，呼吸急促，气喘不适，口唇紫绀，面色少华，舌红，苔黄腻，脉细滑，血气分析示：PCO2：39.7PO2：59低氧血症明确

HB：8.8g/d1g中度贫血明确

气喘症状改善，凝血五项示：D-二聚体升高

大便次数多质稀Na+：123mmol/L低钠血症明确

2015年01月31日

2015年02月03日

咳嗽咳痰加重，呼吸急促BP75/31R:40HR:68Spo2：81%。加强抗感染力度告病重，予多巴胺提升血压仍不能纠正，加用阿拉明泵入，后患者出现呼吸浅促，脉氧下降，立即提升吸氧浓度，吸痰数次，急查血气：pco2：102.4mmhgPO2：47mmhg，患者二氧化碳潴留严重，需气管插管有创呼吸机辅助呼吸，征得家属同意下，紧急请麻醉科进行气管插管，在呼吸机辅助呼吸下Spo2：90%BP：90/40

恶寒发热，气管导管内可吸出白粘痰，大便次数多，考虑感染引起神志不清，嗜睡，血压低，目前予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺控制血压

治疗经过

患者今日今日气管插管满疗程，予拔出导管。即刻出现Spo2下降，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，建议气管切开，患者家属拒绝，只予无创呼吸机辅助呼吸

患者神志欠清，嗜睡，气管导管内可吸出黄脓痰，小便少，考虑长期使用去甲肾对肾脏损害有关，予速尿利尿，今日出现血压低至44/27mmhg，予输注血浆200ml，予多巴胺，阿拉明升压

考虑患者痰量多，建议气管切开，家属拒绝。再次予气管插管

2015年03月05日

2015年03月07日

患者神志欠清，嗜睡，气管导管内吸出黄脓痰，二便未见异常，查房示：血压低，目前需大剂量多巴胺联合阿拉明升压，告知家属病情危重，家属给予理解

治疗经过

2015年03月09日

患者于3：40出现脉氧测不出，查体：脉氧0，血压0，呼吸机辅助呼吸中，考虑多脏器衰竭，呼吸衰竭。心跳骤停，循环衰竭，立即予：肾上腺素，阿托品，平衡液，去甲肾上腺素，多巴胺等治疗维持血压心跳，04：10经治疗患者血压：70/50mmhg脉氧测不出，心率24次/分，告知患者家属病情危重，预后极差，家属表示理解，自动出院

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护理诊断

气体交换受损

清理呼吸道无效

皮肤完整性受损

呼吸机相关性肺炎

有导管滑脱的风险

气体交换受损

呼吸道的分泌物过多

肺部感染

CO2潴留

病人脉氧90%以上

保持病室空气清新、温湿度适宜

协助病人排痰

氧疗/呼吸机辅助呼吸

病情观察

遵医嘱抗炎祛痰治疗

给予机械排痰

病人呼吸道通畅，咳嗽咳痰未减少

清理呼吸道无效

反复感染

痰液多而粘稠，无法自主咳出

咳嗽无力

患者气道通畅，分泌物减少或清除

保持病室空气清新、温湿度适宜

卧床休息

湿化呼吸道

促进排痰

遵医嘱给药

患者痰液质稀

机械吸痰需求次数有所减少，但不能自主咳痰

皮肤完整性受损

长期卧床

营养差

药物作用

患者在院期间皮肤完整无破损

据压疮风险分值制定护理计划

加强鼻饲营养（五度）

患者佩戴呼吸机面罩期间注意观察面部皮肤

告知家属

刺激性药物使用注意事项

患者面部出现5*5的压疮，防压疮护理措施有待加强

呼吸机相关性肺炎

高龄、基础病多

气管插管

不能自主咳痰

使用无创呼吸机后未出现呼吸机相关性肺炎

严格执行手卫生、无菌操作

加强口腔护理、气道湿化

抬高床头（30~45°）

采用密闭式吸痰管

呼吸机管路每周更换一次

患者发生呼吸机相关性肺炎

有导管滑脱的风险

管道多

患者躁动

患者管道在位并通畅

妥善固定导管

约束保护，必要时使用镇静剂

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