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自愿戒毒人员解除预警审批表式样.doc

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自愿戒毒人员解除预警审批表

姓名

出生年月

吸毒种类

籍贯

身份证号码

现住址(详细)

吸毒

及被

处理

情况

自愿

戒毒

情况

起止时间

年月日至年月日

1+3+N小组评估鉴定

社区(村)×记签字(盖章):

年月日

××

所意

所长签字(盖章):

年月日

县市区禁毒办意见

主任签字(盖章):

年月日

市禁

毒办

意见

主任签字(盖章):

年月日

省禁毒办意见

签字(盖章):

年月日

×家

禁毒

办意

签字(盖章):

年月日

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