急性头痛胸痛腹痛.pptVIP

临床特征心肌缺血临床表现冠心病易患因素心电图及心肌标志物急性广泛前壁心肌梗死AMI患者心电图动态演变过程诊断不稳定性心绞痛新近发生的劳累性心绞痛（一月内）心绞痛频率、时间增加，硝酸甘油不能缓解静息心绞痛TnT,TnI不升高非ST段抬高心肌梗死TnT（troponinT）,TnI升高ST段抬高心肌梗死不典型心绞痛占15%左右，尤其是老年患者鉴别诊断稳定性心绞痛：15分钟、硝酸甘油有效，心肌酶学指标正常，无全身反应．肺栓塞急性主动脉夹层急性心包炎食管裂孔疝该病常与饮食、体位有一定关系急腹症，胆绞痛肋软骨炎带状疱疹再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程院前治疗一旦怀疑AMI立即平卧休息尽早送医院发挥社区急救医疗系统的初级救护作用运送患者90min,可院前溶栓静脉通道、氧、N、监测MONA方针急诊治疗心电血压监护、心电图吸氧、静脉通道阿司匹林、硝酸甘油吗啡或度冷丁抗心律失常药物利多卡因或胺碘酮休克的治疗心力衰竭的处理院内治疗完成病史体检，监测心电及cTnI抗血小板治疗阿司匹林ADP受体拮抗剂（氯吡格雷）血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂抗凝药物低分子量肝素溶栓疗法链激酶、尿激酵、重组组织型纤溶酶原激活剂PTCA+GpⅡb/Ⅲa抑制剂院内治疗经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）PTCA冠脉支架置入术急诊PCI指征有溶栓反指征发病24H内前壁大面积心梗怀疑由于抑制静脉闭塞引起的AMI心源性休克院内治疗血管重建手术（CABG）抗心肌缺血药物β受体阻滞剂抗缺血、保护心肌及抗心律失常钙拮抗剂控制高血压、缓解心绞痛及抗心律失常副作用：冠状动脉窃血现象，取决于侧枝循环硝酸酯类药物降压，扩张冠脉、缓解痉挛STEMI的血运重建方式ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCI溶栓后PCICABGPCI每年挽救成千上万AMI患者的生命PCI－经皮冠状动脉介入治疗主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层临床表现疼痛心脏杂音血压的变化胸锁关节搏动血肿压迫所致的表现分期急性期，指发病后48小时之内亚急性期，指发病后48小时~2周慢性期，指发病2周以后实验室检查胸部x线检查主动脉逆行造影二维超声心动图检查CT、MRI可显示主动脉增宽、双腔和内膜瓣ECG检查正常时，有助于排除急性心肌梗死实验室检查急性期血液白细胞总数及中性粒细胞计数均可升高，血清LDH同工酶(LDH5)可能升高，血胆红素水平增高解剖诊断X线见上纵隔或主动脉影增宽UCGCT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率９５％MRI急诊治疗给氧、生命体征监测、吗啡等止痛药物手术治疗治疗肺栓塞体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀自发性气胸胸痛的特点是：胸痛骤然发生；疼痛随深呼吸而加剧；严重者可发绀和休克；无全身中毒症状胸部x线检查可确诊颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续１０几分钟－几小时，硝甘无效，X线检查缺诊高血压危象Hypertensivecrisis是指在高血压病的基础上发生的暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊的临床综合症病理生理机制高血压脑病01小动脉病变02肾损害03微血管内凝血04妊娠高血压综合征05病理生理06临床表现交感神经强烈兴奋血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧靶器官急性损害高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时