神经源性膀胱康复治疗.ppt

间歇性导尿（CIC）开始间歇性导尿的时机多为SCI后1～2周左右。每４~６小时导尿一次，每日不超过6次，或据摄入量定。每次导尿量约300~500ml，配合饮水控制。残余尿量少于80-100ml或只有膀胱容量的10%～20％时即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。导尿管用生理盐水冲洗、抗菌溶液消毒或沸水进行清洁，并不增加感染发生率。在间歇性导尿开始阶段，需每周检查尿常规、定期尿培养。若出现尿路感染征象，应及时应用抗菌药物，并根据具体情况，酌情进行膀胱冲洗。第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于神经源性膀胱康复治疗第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日通路

高级排尿中枢在大脑皮质旁中央小叶→丘脑下部植物神经中枢（主要对膀胱起抑制作用）→脑干（主要在膀胱排尿使逼尿肌持续收缩）→脊髓排尿反射中枢

T11-L3是排尿交感神经中枢（支配膀胱颈平滑肌和尿道内口括约肌）

S2-S4为副交感中枢（低级中枢，支配逼尿肌）和躯体运动神经中枢协调使排尿随意控制。

排尿的生理基础第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日膀胱的神经支配大脑皮质:允许注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿S2-4:副交感神经纤维:排尿S2-4:阴部神经:控制外括约肌第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日排尿生理当膀胱贮尿量达到一定程度时(100～150ml产生“尿意”,300～400ml时胀满感,尿急感),膀胱胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩,膀胱内括约肌松弛→反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日(L2)(L5)(S1)(S2)(S3)贮尿期StretchReceptors第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日(L2)(L5)(S1)(S2)(S3)ClickSlideToEnd排尿期StretchReceptors第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日贮尿期排尿期膀胱内压膀胱充盈第一次的膀胱充盈感正常排尿感膀胱充盈排尿循环第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，即称为神经源性膀胱(neurogenicbladder)。它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。所有导致储尿和/或排尿生理功能调节过程的神经系统病变，均可能出现膀胱和/或尿道的功能障碍，从而成为神经源性膀胱的病因。其中脊髓损伤（SCI）是最常见的引起NB的原因。概述第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日

脊髓损伤对膀胱功能的影响

①脊髓休克期:膀胱处于无反射、无收缩状态,括约肌张力仍然存在,因此除非出现严重的过度充盈,一般不发生尿失禁,主要表现为尿潴留。②骶上脊髓损伤:逼尿肌反射亢进内括约肌协同功能正常(胸腰髓交感神经中枢以下损伤),逼尿肌外括约肌协同失调。后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱,导致患者的贮尿和排尿功能双重障碍,对患者的危害最大。③骶髓损伤:表现为逼尿肌无反射,膀胱贮尿功能正常,但无排尿的动力