置换手术技术要点.ppt

螺钉数量？角度？第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日股骨准备第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日股骨颈截骨根据假体设计的要求一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）垂直于股骨颈轴线方向第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日开口清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日柄稳定性判断扭转试验（-）X线透视第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系点在线上点在线下点过线小转子与坐骨结节的关系第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日下肢长度控制-术中判断常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧精确方法：克氏针标记粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面大转子与假体旋转中心的位置关系第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈长和角度头的型号第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于置换手术技术要点第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术入路第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日前外侧入路第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日后外侧入路第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日外侧入路第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日微创入路：DAASuperPath第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日需要保护的重要结构一块肌肉一根神经两个血管第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日臀中肌力臂对抗身体重力作用-臀中肌步态-Trendenlenberg征（+）第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤扩大髓腔的过程第15页，共53页，星期日，2025年，2月5日拉钩损伤缝合损伤坐骨神经第16页，共53页，星期日，2025年，2月5日骨撬损伤前壁骨量较薄，髋臼挫损伤股动脉、静脉第17页，共53页，星期日，2025年，2月5日髋臼准备—三要素缘中心深度第18页，共53页，星期日，2025年，2月5日怎样找到“边缘”切除关节盂唇（半髋关节除外）清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳；同时影响内衬安放）第19页，共53页，星期日，2025年，2月5日“缘”的意义有哪些髋臼安放角度的参考平面判断剩余骨量保证挫“圆”第20页，共53页，星期日，2025年，2月5日髋臼安放角度要求:前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°第21页，共53页，星期日，2025年，2月5日完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。前倾角第22页，共53页，星期日，2025年，2月5日可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）外展角：第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日中心—影像学参考髋臼下缘平“泪滴”连线泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日术中以马蹄窝和横韧带为参考上移：缩短臀中肌力臂下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—术中参考第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日深度影像学上不突破泪滴术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受如果挫透不影响稳定性第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日初始稳定