2025年最新工伤劳动仲裁申请书范本-范文 (3页) .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

2025年最新工伤劳动仲裁申请书范本-范文word版

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最新工伤劳动仲裁申请书范本

发生工伤事故后，势必涉及到对工伤的认定、赔偿等一系列问题。如果处

理不好，双方存在较大争议，就只能通过劳动仲裁和劳动诉讼解决。如果是选

择劳动仲裁，那么工伤劳动仲裁申请书怎么写呢?下面是小编提供的一个最新

工伤劳动仲裁申请书范本，希望对大家有所帮助。

工伤劳动仲裁申请书

申诉人：XX，男，汉族，198X年X月X日出生，

身份证号：

住住址：

通讯方式：

代理人;XX，XX律师事务所律师

电话：

被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：XX职务：总经理

住所地：

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

2019年最新工伤劳动仲裁申请书范本-范文word版

通讯方式：

被诉人：四川XX建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：XX职务：总经理

住所地：

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司

法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于201X年2月26日开始参保至今的社会

保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当

向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2201X元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满

一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人201X年2月致201X年11月的加班工资

24000元

事实与理由：

201X年2月XX应聘到四川XX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基

本工资为201X元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种

种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。201X年3月XX

被四川XX建设劳务有限公司劳务派遣到四川XX建设工程有限公司的项目工地

上工作，201X年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

2019年最新工伤劳动仲裁申请书范本-范文word版

成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行

政部门认定为工伤，201X年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字

[201X]2457号)评定为工伤伤残9级。201X年5月3日经四川西南司法鉴定