2025年手术部位感染控制方案 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

眉县中医医院

外科手术部位感染控制方案

各科室：

为了进一步加强医院感染的预防和控制工作，落实医院感染管理

措施，提高医疗质量，保障医疗安全，切实维护广大人民群众健康权

益，根据卫生部«外科手术部位感染预防与控制技术指南»，结合当前

我院医院感染预防与控制工作实际，现就外科手术部位感染管理工作

通知如下：

一、手术部位感染危险因素分析

（一）环境因素

1、一级特别洁净手术室适用于关节置换手术、器官移植手术、

脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术。我院手术室条件未达标。2、

戊二醛熏消机不能达到灭菌要求，硬式内镜、塑胶类等手术器械不能

达到灭菌。3、洁净屏滤网清洗不及时，存在安全隐患。4、术中无保

温设施，低体温容易引起伤口感染。5、手术器械过多，放置不规范，

存在物品污染。6、护理人员配备不足，各室间人员不能做到相对固

定。无铅屏风设施，防护不到位，工作人员反复进出，人员数量和流

动无法限制，空气质量无法保证。

（二）人员因素

部分工作人员不能重视院内感染管理，各项规章制度落实不到位，

部分医务人员对消毒灭菌，医务人员手卫生、院内感染监测及报告制

度执行不力，院内感染防控意识淡漠，防控知识欠缺，发生多起手术

切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题，及时

报告，并采取有效防控措施，具体表现在：1、个别手术人员不能严

格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。2、术中个别医务

人员不能严格遵循无菌技术操作原则。操作技巧欠缺，不能有效止血

和减少组织损伤。3、部分感染性手术通知单未注明。手术部位无标

识。存在严重安全隐患。4、手术部位清洁不到位。5、有指征预防用

抗菌药物患者用药时机不合理，手术时间超过3小时，或者失血量大

1

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

于1500毫升时，术中未对患者追加合理剂量的抗菌药物。6、备皮方

式任然为剃毛，存在潜在皮肤破损，为细菌定植创造条件。7、患者

营养不良、自身免疫力低下，存在潜在隐患。

（三）设备、器械因素

1、手术室设备陈旧，使用不便，造成手术时间延长，增加感染

风险。2、个别器械清洗不彻底，有污渍，管腔类器械干燥不充分。3、

无低温灭菌设备，腔镜及塑胶类器械不能达到灭菌要求。4、现用清

洗消毒机无消毒功能，清洗、消毒流程不合理。5、外来器械清洗、

消毒、灭菌监管不力。

（四）术后切口护理

1、换药碗未一人一用，手卫生执行不到位，换药时未带口

罩、帽子、无菌操作不严格。2、换药室管理混乱，陪人不限制，卫

生不洁，物品混放，棉签、敷料未使用小包装，无菌储槽未注明打

开日期，超过24小时使用。3、病房空气质量差，陪人多，加床过多，

物品放置不规范，不具备换药条件。4、病情观察不及时，术后对伤

口渗出，敷料有无松动、脱落、污染，患肢血运、引流情况等观察、

记录不及时。

（五）其他方面

1、感染病例微生物标本送检不及时。2、我院微生物室无厌氧

菌培养基。血常规复查不到位，CRP复位不及时。

二、手术部位感染危险因素控制

（一）针对感染危险因素实施有效防控

1、更换和添置手术室设备，确保手术顺利进行，缩短手术

时间，减少手术部位感染。2、手术中医务人员要严格遵循无菌技术

原则和手卫生规范。3、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地

止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避

免形成死腔。4、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和

周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位

毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。5、

预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切