气管食管异物.ppt

诊断1.病史、症状、体征。了解异物性质、形状、病程时间对诊断治疗极有帮助第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日2.X线检查:不透光异物（硬币、金戒指）——极易诊断透光异物:钡餐透视、摄片、钡絮的使用目的:1)了解异物的形状、位置——选择食管镜、异物钳2)了解有否继发感染——针对并发症治疗第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。表现:疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎:疼痛、高热、全身中毒症（X线纵隔增宽）3.大出血:食管第二、三狭窄处感染、穿孔易累及主动脉。举例4.食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液入肺，引起肺部感染）第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮食，同时给予抗炎、支持治疗3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取出时，转胸外科处理。第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日预防1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找）2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术困难。第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日食管腐蚀伤吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤，称为食管腐蚀伤。第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日食管腐蚀剂强碱:石灰水（造房子用）氨水（农业中施肥）氢氧化钠（用于水发食品）强酸:硫酸、硝酸、盐酸（工业上、生活中清洁用品及分析化学、实验室所用）第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日病因1.误吞:将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料瓶内。举例不慎跌入氨水池、石灰缸（小儿多见）2.吞服:自杀或精神失常3.其他:如作为作案工具，用浓硫酸浇人毁容，施行报复。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日病理碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质分解—组织液化坏死（穿透强）酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质凝固——凝固性坏死（穿透弱）化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接触时间有关。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日食管腐蚀伤分度一度:损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合无瘢痕，不致食管狭窄。二度:损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡——肉芽——瘢痕——可致食管狭窄。三度:损伤累及食管全层及周围组织，可致食管穿孔。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.急性期1-2周局部:疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀剂处均有吞咽困难:一般仅进食流质，重者饮水困难，唾液外溢。声嘶和喉阻塞:喉、喉咽部水肿所致全身:发热、恶心、呕吐、休克等中毒症状。强酸吸收后引起全身性酸中毒。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现2.缓解期:2-3周疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐恢复正常。若一度——痊愈3.狭窄期:3-4周二、三度损伤此期结缔组织增生——瘢痕收缩——食管狭窄。病人表现:正常饮食——半流质——流质——滴水难进。呈逐渐加重第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日检查及诊断1.病史2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损的部位、程度。宜在缓解期进行。疑有食管穿孔时应