急性弛缓性瘫痪的诊断和鉴别诊断.pptVIP

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。5、10-15%合并胸腺瘤。70%患者胸腺增大02腱反射：可正常、减低或消失。易疲劳4、体征：(1)受累肌肉肌力差01I眼肌型：病变仅限于眼外肌，对药物治疗敏感性差IIA轻度全身型：从眼外肌开始逐渐波及四肢及球部肌肉，呼吸肌不受累IIB中度全身型：症状较IIA重III重症激进型：发病急，6个月内达高峰，常出现肌无力危象、球部肌肉瘫痪，死亡率高IV迟发重症型：由IIA或IIB发展而来，常合并胸腺瘤，预后差V伴肌萎缩型：少数病人有肌萎缩（二）特殊类型新生儿重症肌无力:患重症肌无力的母亲所生的婴儿出生后约10%出现重症肌无力表现，数天或六周左右痊愈原因:母亲的AchR抗体经胎盘进入胎儿体内诊断征试验(Jolly试验):使病肌反复活动,在短期内出现无力或瘫痪，休息后减轻或恢复者为阳性验：（抗胆碱脂酶药物）腾喜龙试验：(Tensilon)成人：２mgiv20秒钟后如无反应亦无出汗及唾液增加，则在３０秒钟内缓慢加给8mg，１分钟内症状好转者为阳性阳性率：９４.5%持续时间：１０分钟婴儿：0.5—1mg，皮下注射斯的明试验：成人：0.5—1mg肌肉注射，２０分钟后好转为阳性儿童：0.04mg/kg,最大不超过1mg肌肉注射阳性率：89％持续２小时左右新斯的明试验该试验有时较腾喜龙试验更可取，因作用时间长，对结果可进行精确和重复的评定。1～1.5mg肌内注射，可提前数分钟或同时肌内注射硫酸阿托品(atropinesulfate)0.8mg(平均0.5～1.0mg)，对抗毒蕈碱样副作用及心律不齐。新斯的明试验结果判定：通常注射后10～15min症状改善，20min达高峰，持续2～3h，可仔细评估改善程度。试验阳性应包括客观的肌收缩力增强、睑下垂和复视等明显减轻或消失。新斯的明试验眼裂大小10分钟15分钟20分钟30分钟左侧cm右侧cm单击此处可添加副标题chR抗体测定：阳性率８０％，眼肌型阳性率７０％神经重复频率刺激检查：（重复刺激）刺激支配四肢肌肉的神经，高频（＞１０Hz)，低频（２－3Hz），都能使动作电位幅度很快降低10%者为阳性阳性率；８０%注:在停用新斯的明１７小时后进行单击此处添加大标题内容治疗（一）抗胆碱脂酶药物：溴化新斯的明：15-30mg/次，Tid--qid10--20分钟后起作用，持续3--4小时吡啶斯的明：60--120mg/次，tid—qid作用时间6--8小时美斯的明：5--10mg/次，Tid--qid副作用可加用阿托品对抗药物治疗促进神经传导功能药物如维生素B组第一章节延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高成20°~25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸人②每日测血压2次，如有高血压脑病，应及时处理；③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。恢复期及后遗症期预防必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。

灭活疫苗（IPV）优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。预防减毒活疫苗（OPV）优点是使用方便，95％以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。中国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸；另一种是混合多价糖丸，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始，连服3次，间隔4~6周，4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。预防隔离期及消毒一旦发现病人，应自起病日起至少隔离4O天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3~0.5ml/kg。做好日常卫生本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术