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造口护理技术操作评分标准

姓名科室日期评分监考人

操作项目

操作内容

标准分

扣分

操作目的

1.保持造口周围皮肤的清洁,观察并预防造口并发症的发生。

2.指导患者掌握正确护理造口的方法。

评估要点

1.评估患者病情、意识、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。

2.评估患者及家属对造口接受程度及造口护理知识掌握程度。

3.评估患者造口类型,功能状况及有无并发症,查看周围皮肤情况以及造口排泄物的相关情况。

4.评估患者自理程度,决定给予护理的方式。

4.评估患者自理程度，决定给予护理的方式。

操作准备

护士准备：着装整洁规范,仪表端庄大方。

2

操作用物:1）治疗盘、温水、柔软纸巾、剪刀、造口量度表及笔、造口袋、一次性手套、治疗巾、根据情况备皮肤保护膜、防漏膏,必要时备屏风。

2)其他:快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

2)其他：快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

3

操作步骤

1）核对医嘱。

2

2）核对床号、姓名、住院号,评估患者。

10

3）洗手,戴口罩。

2

4）备齐用物携至床边,再次核对。

3

5）协助患者取合适卧位,必要时使用屏风遮挡,注意保暖。

4

6）戴手套,铺治疗巾于造口袋下方。由上向下撕离已用的造口袋,观察内容物,并放入医用垃圾袋内。

10

7）温水清洁造口及周围皮肤并擦干,观察造口周围皮肤及造口情况,脱手套。

8

8）用造口量度表量度造口大小、形状。

8

9）在造口袋的底板上描绘剪裁,不规则的造口绘线时,应注意与目测造口形状相反。

8

10）沿绘线修剪造口袋底盘,保证边缘光滑,并使造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1-2mm）。

8

11）撕去底盘粘贴纸,按照造口位置由下而上将造口袋贴上,用手按压底盘3-5min,夹好便袋夹。

10

12）撤去治疗巾,再次核对。

2

13）协助病人取舒适卧位,嘱患者保持平卧15分钟,使造口底盘粘贴牢固。整理床单位,询问患者需要。行相关知识宣教。

6

14）处理用物。

2

15）洗手,取口罩。

2

16）记录。

3

17）操作速度:完成时间15分钟以内。

2

综合评价

A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分

5

指导要点

1.引导患者参与造口的自我管理,告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤,回肠造口者宜选择空腹时更换,尿路造口者嘱患者更换造口前30分钟勿饮水,并选择小便排空后更换。

2.告知患者及家属造口及周围皮肤并发症的预防和处理。

3.指导患者合理膳食,训练排便。

3.指导患者合理膳食，训练排便。

注意事项

1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。

2.更换造口袋及排放袋内容物时应当注意保护伤口,避免伤口感染。

3.撕离造口袋时注意保护皮肤,防止皮肤损伤。

4.教会患者定期用手指扩张造口,防止造口狭窄。

5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥,尽量用手抚平皮肤皱褶。

6.控制体重过度增长,同时避免进行增加腹压的运动,以免形成造口旁疝,或导致造口脱垂。

7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2mm）,缝隙过大粪便或尿液刺激皮肤易引起皮炎,过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。

8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书。

评分标准

（1）按操作程序各项实际分值评分。

（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。

（3）污染无菌物品或跨越无菌区1次扣2分,无菌物品污染后未予更换扣10分。

（4）超过规定时间酌情扣分。

造口护理操作考核评分标准

姓名科室主考老师考核日期

项目

总分

操作要求

分值

扣分细则

扣分

仪表

3

仪表端庄、服装整洁

3

衣、帽、鞋不合要求

各-1

评估

10

核对医嘱、床号、姓名、年龄

评估患者的病情、意识、过敏史；

患者造口的功能状况及心理接受程度

与病人交流时语言文明,态度和蔼

与病人交流时语言文明，态度和蔼

2

3

3

2

漏核对一项

漏评估一项

漏评估一项

语言交流生硬

各-0.5

各-1

各-1.5

-2

告知

8

遵医行为的重要性,开放人工肛后注意事项

使用人工肛门袋可能出现不良反应

5

3

未告知重要性及注意事项

未告知可出现的不良反应

各-2.5

-3

准备

15

1.操作者:洗手、戴口罩。

2.环境:符合无菌操作、遮挡病人保护隐私

3、物品:【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必要时备屏风】

4、患者:按需协助小便。

4.患者：按需协助小便。

4、患者：按需协助小