胃炎与胃溃疡患者的护理.ppt

幽门螺杆菌

（Helicobactorpylori，Hp）使消化性溃疡这一全球性高复发疾病的治愈成为可能第49页，共90页，星期日，2025年，2月5日2005年度“诺贝尔医学奖”第50页，共90页，星期日，2025年，2月5日Hp的致病因素和致病机理Hp-胃泌素-胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少Hp感染削弱胃粘膜屏障功能第51页，共90页，星期日，2025年，2月5日Hp的致病因素和致病机理Hp感染--高胃酸分泌--损伤上皮或继发炎症--十二指肠粘膜发生胃化生--为Hp在十二指肠定植创造条件。Hp十二指肠感染--加重局部炎症和损伤--局部十二指肠碳酸氢盐分泌减少--削弱胃粘膜屏障功能第52页，共90页，星期日，2025年，2月5日3、胃酸与胃蛋白酶消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当胃液PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性胃酸的存在是溃疡发生的决定因素第53页，共90页，星期日，2025年，2月5日4、胃十二指肠运动异常部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。第54页，共90页，星期日，2025年，2月5日5、其他第55页，共90页，星期日，2025年，2月5日发病机制侵袭因素自身防御修复因素失衡胃酸-胃蛋白酶的消化作用Hp感染对胃肠粘膜的损害粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障、粘膜血流细胞更新、前列腺素表皮生长因子DUGU第56页，共90页，星期日，2025年，2月5日慢性过程反复发作节律性疼痛周期性发作秋冬或冬春之交易发三、临床表现不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等与发作有关第57页，共90页，星期日，2025年，2月5日1.腹痛比较：GUDU性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右发生时间进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒持续时间1~2h饭后2~4h，到下次进餐后为止一般规律进食?疼痛?缓解疼痛?进食?缓解(一)症状第58页，共90页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡腹胀腹部烧灼感呃逆反酸呕血黑便纳差恶心呕吐2.常见临床表现(二)体征失眠多汗第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日1、出血：发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。(三)并发症

消化性溃疡最常见的并发症第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日2、穿孔：约见于2%~10%的病例，为溃疡最严重的并发症。消化性溃疡穿孔后果有3种：?急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔；?慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连；?亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日3、幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量?200ml，是幽门梗阻的特征性表现。呕吐物为隔夜的宿食第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日4、癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日3、乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤病因和发病机理:第17页，共90页，星期日，2025年，2月5日病理：充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡第18页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量)临床上多以突发的呕血、黑便就诊体查：有上腹部轻压痛急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上第19页，共90页，星期日，2025年，2月5日处理要点:1、去除病因，积极治疗原发病。2、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。4、止血。第20页，共90页，星期日，2025年，2月5日慢性萎缩性分类：慢性浅表性