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2025肺栓塞后综合征管理策略

肺栓塞后综合征(post-PEsyndrome)是指急性肺栓塞在充分治疗至

少6个月后，仍有续存在的症状或症状加重、功能受限或心肺功能

受损，且这些症状并非由其他合并症引起。目前，在诊断和治疗该综合

征方面仍存在挑战，且常被低估和治疗不足。近日，«MayoClinic

Proceedings))发表的相关综述对肺栓塞后综合征的流行病学、病理生

理学和临床特征进行了汇总，并详细描述从影像学检查到管理策略的全

方位内容，旨在提高对该综合征的认识，为临床管理提供参考。

图1肺栓塞后综合征的发展、检查、诊断及结局

流行病学

肺栓塞是第三大常见的心血管急症，约30%~50%的急性肺栓塞幸存者

会有长期症状，如运动性呼吸困难、心肺功能下降、6min步行试验距

离减少和生活质量降低等，但肺栓塞后综合征的真实发病率目前尚未明

确。

肺栓塞后综合征与年龄、合并症、体重指数（BMI）、吸烟史、肺动脉

高压、右心室功能降低和肺血管阻塞有关。

肺栓塞后综合征可分为续性慢性血栓患者（慢性血栓栓塞性肺动脉高

压［CTEP］及慢性血栓栓塞性疾病［CTED］）和无慢性血栓两类。

CTEP被定义为经影像学证实存在慢性血栓栓塞的毛细血管前肺动脉

高压（平均肺动脉压［mPAP］＞20mmg,肺血管阻力［PVR］＞2Wood

单位）oCTED被定义为有症状的慢性血栓栓塞，静息血流动力学正常；

这些患者可能患有运动诱发的肺动脉高压或通气功能障碍。

在肺栓塞幸存者中，CTEP的发病率为2.3%,风险因素包括无原因

的肺栓塞和诊断延迟，同时慢性疾病也可能增加CTEP风险。大约

10%的CTEP患者有血栓形成倾向,25%的CTEP病例发生在既往

无症状性肺栓塞的情况下。CTED发病率不明，有研究显示12.6%的

肺栓塞患者有相关症状。

大多数肺栓塞后综合征患者没有慢性血栓的证据。症状可能是由于续

的右心室功能障碍（心脏损害）或失调（功能障碍）引起。

病理生理学

肺栓塞通常由腿部深静脉血栓引起，这些血栓迁移至肺动脉，引发急性

肺栓塞PE。患者的血流动力学状况差异较大，可能无明显改变或出现

紊乱。严重程度取决于右心室(RV)对肺动脉压力和肺血管阻力(PVR)

增加的反应。严重的RV功能障碍会减少左心室前负荷，影响心输出量

和冠状动脉灌注，同时导致RV输出量减少和通气/血流(V/Q)不匹

配，引发缺氧，这是急性PE症状和血流动力学异常的原因。

肺栓塞患者通常需要进行抗凝治疗，但仍有15%~50%的患者可能发展

成慢性血栓，纤溶功能受损后，血栓重塑异常，导致肺血管续阻塞。

CTEP可由慢性血栓栓塞导致肺血管阻力增加和肺动脉高压；CTED

病理过程相似但较轻。此外，右心室功能障碍、身体机能下降也参与了

肺栓塞后综合征的发生。

在CTEP和CTED患者中，均可看到残留血栓的高负担。CTEP可

导致肺血管阻力增加和肺动脉高压；CTED病理过程相似但相对较轻。

此外，右心室功能障碍、身体机能下降也参与了肺栓塞后综合征的发生。

系统综述显示，约18%的患者在肺栓塞后平均6个月仍有续的右心

室功能障碍，约33%的患者在肺栓塞后平均40个月有功能受限。

临床特征及诊断

新版欧洲心脏病学会(ESC)肺栓塞指南将急性肺栓塞分为低、中、高

三个风险等级，以指导治疗。合理的风险分层有助于确定适当的治疗方

案。高危患者可应用全身溶栓和导管介入治疗等进行先进治疗策略；低

危患者无需进行先进治疗策略；目前进行的多项随机试验正在评估中危

患者能否在先进治疗中获益。

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