康复医学科3+2规培第二次小讲课课件.pptVIP

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——骨折康复相关知识康复医学科张凯一、骨折的基本知识骨折的原因直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损（疲劳性）骨骼疾病（病理性）闭合骨折开放骨折骨折分类——按骨折与外界相通与否不完全性骨折骨折分类——按骨折损伤程度及形态横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离完全性骨折裂缝骨折青枝骨折稳定性骨折骨折分类——按骨折的稳定性斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折压缩性骨折压缩程度?1/3不稳定性骨折裂缝骨折青枝骨折嵌插骨折横形骨折压缩性骨折压缩程度?1/3疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍畸形反常活动骨擦音或骨擦感骨折的临床表现休克体温改变休克感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症全身并发症血管损伤神经损伤脊髓损伤内脏损伤缺血性肌挛缩局部并发症骨折不愈合、延期愈合或畸形愈合缺血性骨坏死关节僵硬骨化性肌炎（异位骨化）骨质疏松其他长期卧床引起并发症：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染、结石，静脉血栓等后期并发症二、骨折康复基本知识

骨折治疗三部曲整复（复位）--恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系－－康复治疗的基础固定－－三大原则的中心环节－－康复治疗的前提功能锻炼－－主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复－－康复治疗的核心三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效促进血肿和渗出物的吸收加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成防止关节粘连僵硬，恢复关节活动防止肌肉萎缩，恢复肌力防止制动综合征：肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等。骨折康复的意义促进骨折的愈合以恢复其支架作用改善关节活动度以恢复其枢纽作用提高肌肉的力量以恢复其动力作用全面恢复、维持各种正常活动功能骨折康复的整体观念尽早训练—从骨折开始动静结合—处理好固定与活动的关系筋骨并重—处理骨折同时，兼顾软组织损伤内外兼治—兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程—自骨折开始直至功能完全恢复医患配合—医疗措施与患者的努力配合骨折康复的指导思想治疗前康复评定(一)骨折情况评定(二)关节活动度评定(三)肌力评定(四)肢体长度及其周径检查(五)感觉功能评定(六)日常生活活动能力评定(七)疼痛评定骨折康复的具体方法功能训练（运动疗法）为主辅以物理（因子）治疗骨折康复的具体方法——物理因子治疗早期物理因子治疗的主要目的改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连促进骨折愈合促进软组织修复骨折康复的具体方法——物理因子治疗高频电疗——骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。直流电离子导入——促进骨折愈合。超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。微电流疗法——用微电流（10—20毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。骨折康复的具体方法——物理因子治疗恢复期物理因子治疗的主要目的促进局部血循环松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。常在功能训练前使用。骨折康复的具体方法——物理因子治疗热疗——功能训练辅以热疗（辐射热、蜡疗、水疗等），可促进血液循环，缓解痉挛和疼痛，有利于功能训练。音频及超声波电疗——松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织骨折康复的具体方法——运动疗法给患者功能锻炼前应弄清楚：临床情况—全身，局部：疼痛、肿胀等功能状态—ROM、肌力、畸形等心理状态—病人的态度和期望值活动能力—能做什么－功能状态什么能做－合适动作什么不能做－禁忌动作骨折康复的具体方法——运动疗法被动活动－（体位）－按摩－被动ROMl练习－CPM－牵伸－松动—可改善关节活动度，但不能增强肌力—具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。—被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。—持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活动度的维持与提高效果好。骨折康复的具体方法——运动疗法主动活动－（体位）－体操－负重－器械—